Спермограма + MAR-test (тільки на вул. Ак.Воробйова, 5а - м. Одеса, вул.Погранична, 29-г - м. Миколаїв та тільки за попереднім записом)

Спермограма.

Спермограма - лабораторний метод дослідження еякуляту для оцінки запліднюючої здатності сперми (фертильності чоловіка) і виявлення різних урологічних захворювань, гормональних порушень. Це обумовлено тим, що в процесі формування еякуляту бере участь вся репродуктивна система чоловіка: яєчка з придатками, насінні протоки, сім'яні пухирці, передміхурова залоза і бульбоуретральні залози, також контролюють процес утворення сперми - гормони гіпофіза і гонад.

Дослідження  проводиться в 2 етапи:

• макроскопічне дослідження властивостей еякуляту - вивчаються показники в`язкості сперми, час її розрідження, обсяг еякуляту, кислотність, колір і консистенція;
• мікроскопічне дослідження еякуляту - під мікроскопом проводиться підрахунок загальної кількості сперматозоїдів з розрахунку на 1 мл еякуляту, вивчається їх рухливість і співвідношення кількості рухливих сперматозоїдів до нерухомих сперматозоїдів, морфологія сперматозоїдів, наявність аглютинації, наявність клітин сперматогенезу, формених елементів крові (лейкоцитів, еритроцитів), слизу, бактерій, грибів,тощо.

MAR-test.

Згідно з сучасними даними про структуру причин безпліддя, від 30 до 50% відводиться чоловічому фактору, при цьому у 10–20% випадків це пов'язано з імунологічними факторами. Саме тому Всесвітньою організацією охорони здоров'я в обов'язковому комплексі обстеження чоловіка за наявності безплідності рекомендовано при дослідженні еякуляту визначати наявність антиспермальних антитіл (АСАТ), які є однією з основних імунологічних причин безпліддя.

АСАТ відносяться до імуноглобулінів ізотипів IgG, IgA та/або IgM. У чоловіків вони утворюються в яєчках, їх придатках, в сім'явивідних протоках і спрямовані проти антигенів мембрани різних частин сперматозоїда - головки, хвоста, середньої частини або їх комбінації. Наявність даних антитіл призводить до порушення, насамперед, здатності сперматозоїдів проникати через цервікальний слиз і запліднити яйцеклітину. При цьому самі сперматозоїди можуть бути у достатній кількості, з достатньою рухливістю та нормальною морфологією – саме тому включення даного дослідження на первинному етапі обстеження є доцільним з діагностичної точки зору. Причин появи цих антитіл кілька, одна з основних - хронічні запальні процеси, а також травми, обструкції сім'явивідних проток, варикоцеле, крипторхізм, гормональні порушення. АСАТ у крові виявляються у здорових (з підтвердженою фертильністю) чоловіків (1–10%), а у чоловіків із безпліддям — практично у кожного четвертого, тому виявлення даних антитіл може бути однією з причин безпліддя за умови, що проведено пошук та інших, більше найпоширеніших факторів порушення фертильності. Крім оцінки наявності АСАТ у крові, можна досліджувати наявність цих антитіл в еякуляті.

 Рекомендованим тестом оцінки наявності АСАТ в еякуляті (згідно з рекомендаціями ВООЗ) є MAR-тест (Mixed agglutination reaction). У цьому дослідженні визначається співвідношення (відсоток) нормальних активно-рухливих сперматозоїдів, покритих АСАТ, до загальної кількості сперматозоїдів з тими самими характеристиками. У стандартній спермограмі такі сперматозоїди розцінюються як нормальні, але, насправді, вони не беруть участі  в заплідненні. За типом досліджуваних антитіл поділяються на MAR IgA та MAR IgG. MAR-тест вважається позитивним, якщо активно рухомих сперматозоїдів, покритих АСАТ, більше 50%. В даному випадку можна говорити про імунологічний фактор безпліддя. Необхідно враховувати, що це дослідження доцільно проводити лише за нормальної концентрації та рухливості сперматозоїдів (враховуючи, що головним критерієм оцінки є визначення співвідношення рухливих сперматозоїдів). У разі порушення цих показників рекомендовано оцінювати наявність АСАТ у крові.

Еякулят

При контролі лабораторних показників у динаміці рекомендується проводити лабораторні дослідження за однакових умов: здавати еякулят в одній лабораторії, у однаковий час доби, тощо.
Про прийом лікарських препаратів необхідно повідомити співробітників у відділенні.

Правила збору еякуляту:

• Безпосередньо перед збором матеріалу помочитися, зробити ретельний туалет зовнішнього отвору сечовипускального каналу теплою водою з милом.
  
• Збір еякуляту робити шляхом мастурбації, не торкаючись стінок контейнера. 

Перед збором матеріалу необхідно:

• протягом доби перед здачею уникати важких психічних і фізичних перевантажень;
• утриматися від статевого контакту не менше 2-х і не більше 7-ми днів перед проведенням дослідження;
  
• за 7 днів припинити вживання алкоголю;
  
• за 7 днів вилучити вплив підвищеної температури (лазня, сауна).
  

За 14 днів до проведення дослідження рекомендовано виключити:

• масаж передміхурової залози;
  
• лікування захворювань сечостатевої системи (уретрит, простатит, везикуліт, орхіт, епідидиміт та ін.);
  
• лікування гострих інфекційно-запальних захворюваннь, які протікають з підвищенням температури тіла.
  

За 2-3 місяці до проведення дослідження рекомендовано виключити:

• вплив на організм різних токсичних речовин (професійні шкідливості, шкідливі звички). Найчастіше мова йде про хронічні інтоксикації (алкогольна, нікотинова, виробнича, лікарська, наркотична). 

Не допускається:

• збирати еякулят в презерватив (мастило презерватива впливає на рухливість сперматозоїдів);
  
• використовувати для отримання сперми перерваний статевий акт;
  
• використовувати при мастурбації крем, вазелін та ін. 

Прийом лікарських препаратів рекомендовано виключити за 7 днів до проведення дослідження.
Важливо! Скасування або прийом лікарських препаратів обговорюється з лікарем в кожному індивідуальному випадку. 

• Рекомендовано проводити збір еякуляту у відділенні у спеціальному приміщенніза адресами: м Одеса, вул. ак. Воробйова, 5а, м. Миколаїв, вул.Погранична,29-г.
  
• При зборі матеріалу поза лабораторією, матеріал доставляється на протязі 20 хвилин з дотриманням температурного режиму + 37 °С.
  
• Проводиться виключно за попердним записом на конкретний час. 

При проведенні повторних досліджень, бажано, дотримуватися один і той же період утримання.
За рекомендацією ВООЗ MAR- test проводиться одночасно з дослідженням 9014 Спермограма. 

АНАЛІЗАТОР:

ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ:

Спермограма.

час розрідження еякуляту: якщо розрідження затягується або не наступає зовсім, це може свідчити про порушення в роботі передміхурової залози і веде до порушення руху сперматозоїдів; аналіз нероздрідженої сперми може призвести до помилок у визначенні концентрації і рухливості сперматозоїдів;

об'єм еякуляту: об'єм менше 2 мл може розглядатися як причина чоловічого безпліддя (олігоспермія), з одного боку, в маленькому об'ємі еякуляту міститься мало сперматозоїдів, з іншого боку, якщо загальна кількість сперматозоїдів нормальна, але об'єм еякуляту маленький, є перешкоди для нормального запліднення, тому що недостатня кількість веде до неможливості знизити кислотність цервікального слизу і забезпечити проникнення сперматозоїдів для запліднення; аспермія (повна відсутність еякулята) і олігоспермія спостерігаються при оклюзії сім`явиносних проток, ретроградної еякуляції, хронічних запальних процесах, дефіциті гонадотропних гормонів, вроджених аномаліях (відсутності передміхурової залози, сім'янних пухирців);

в`язкість: нормальна в`язкість не виключає наявності патології; підвищена відзначається у 30-50% обстежуваних і може бути фактором зниження рухливості руху сперматозоїдів, що призводить до зниження запліднюючої здатності еякуляту;

запах: відзначається зниження специфічного запаху сперми (аж до зникнення) при закупорці вивідних проток передміхурової залози, атрофії простати, після простатектомії; при гнійно-запальних процесах в простаті виникає гнильний запах (результат життєдіяльності мікроорганізмів);

колір еякуляту:  колір, як і запах еякулята, не має важливого діагностичного значення, і Всесвітня Організація Охорони здоров`я не рекомендує фіксувати цей параметр в стандартній спермограмі, виняток становить лише еякулят "рожевого" кольору, що свідчить про гемоспермію - підвищений вміст еритроцитів в спермі;

реакція (pH): зміна цього показника в ту чи іншу сторону від норми, якщо немає інших відхилень, не може свідчити про якісь порушення - використовується тільки як додатковий фактор: збільшення pH при підвищеному вмісті округлих клітин і нероздрідженої сперми спостерігається при інфекційному процесі; зниження pH при азооспермії спостерігається при обструктивному ураженні (закупорка сім`явиносних проток або їх відсутність); різко лужна реакція спостерігається при патології передміхурової залози;

кількість сперматозоїдів: один з важливих чинників оцінки фертильності - оцінюється кількість в 1 мілілітрі і загальному обсязі сперми;

рухливість сперматозоїдів:рухливість сперматозоїдів важлива не менш їхньої кількості; прийнято розділяти сперматозоїди, в залежності від ступеня рухливості і характеру руху, на 4 категорії рухливості (A, B, C і D); в еякуляті завжди присутні всі категорії рухливості;  зазвичай найбільше нерухомих сперматозоїдів категорії D (від 40% до 60%); як правило, це померлі або вмираючі "від старості" сперматозоїди,  тому чим менше стриманість перед сім`явипорскуванням, тим менше нерухомих сперматозоїдів в еякуляті; також зазвичай багато швидких прямолінійних сперміїв категорії А (40-60%); це здорові "молоді" сперматозоїди, недавно сформувалися в яєчках; непрогрессивно-рухливі сперматозоїди категорії В зазвичай 10-15%, це, як правило, сперматозоїди з порушеннями будови шийки і джгутиків, або "старіючі"; також, зазвичай, мало сперматозоїдів повільних, з прямим рухом категорії С (5-15%); у нормальній фертильній спермі прогресивно-рухливих сперматозоїдів (A + B) має бути не менше половини, або швидких прогресивно-рухомих (A) не менше чверті; на рухливість сперматозоїдів впливає багато чинників: пора року (навесні відбувається зниження рухливості), діб (збільшення рухливості в другій половині дня), частоти еякуляції (збільшення кількості рухомих при частій еякуляції); астенозооспермія - зниження рухливості сперматозоїдів нижче норми, яка відзначається в половині випадків порушення фертильності, і є результатом цілого ряду захворювань: генетичних порушень будови джгутика, хронічних запальних захворювань, бактеріоспермії, ендогенних токсичних чинників, підвищеної в`язкості еякуляту, наявності слизу, нестачі біохімічних компонентів ( фруктози, цинку, ін.);

морфологія сперматозоїдів: проводиться оцінка відсотка нормальних і патологічних форм сперматозоїдів як ключового фактора в забезпеченні не тільки фертильності сперми, а й забезпеченні здоров`я майбутньої дитини; динаміка норм спермограми в світі за останні десятиліття показує зниження вимог до відсотку нормальних морфологічних форм при оцінці фертильності сперми - згідно так званим «суворим» критеріям Крюгера, відсоток нормальних сперматозоїдів повинен бути більше 14% (нормальний / фертильний тип); крім того, оцінюється морфологія головки, шийки і хвоста сперматозоїда і враховується відсоток патологічних форм; це необхідно для оцінки можливостей запліднення і народження здорової дитини; тератозооспермія - збільшення кількості патологічних форм сперматозоїдів вище референтних значень різко знижує шанси запліднення, збільшує ймовірність вад розвитку у плода і збільшує відсоток невиношування за рахунок переривання на ранніх термінах вагітності;

життєздатність сперматозоїдів: під життєздатністю мається на увазі частка (у відсотках) «живих» сперматозоїдів, які визначаються по виключенню барвника (забарвлення по Блюму); життєздатність слід визначати тільки в тому випадку, якщо відсоток нерухомих сперматозоїдів перевищує 50%; оцінка життєздатності може служити контролем точності оцінки рухливості сперматозоїдів, оскільки відсоток мертвих клітин не повинен перевищувати відсотка нерухомих сперматозоїдів; наявність великої кількості живих, але нерухомих сперматозоїдів вказує на структурні дефекти хвоста (синдром Картагенера); некрозооспермія - присутність в еякуляті більше 50% мертвих сперматозоїдів.

ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ:

MAR-test.

наявність антиспермальних антитіл в еякуляті як можлива причина імунологічної безплідності; у здорових чоловіків (з доведеною фертильністю) у 1-10% випадків. 

показання до призначення:

• діагностика чоловічого безпліддя;
• безплідний шлюб (виявлення чоловічого фактора);
• підготовка до ЕКЗ, ІКСІ;
• оцінка можливих наслідків епідемічного паротиту (у підлітків або дорослих).

MAR-test:

• у комплексі обстеження безплідної пари (разом із дослідженням спермограми);
• безплідність неясного генезу;
• негативний посткоїтальний тест;
• нормальні показники спермограми та безплідність.