Спермограмма + MAR-test (только на ул. Ак.Воробьева, 5а - г. Одесса, ул. Пограничная, 29-г - г.Николаев и только по предварительной записи)

Спермограмма.

Спермограмма – лабораторный метод исследования эякулята для оценки оплодотворяющей способности спермы (фертильности мужчины) и выявления различных урологических заболеваний, гормональных нарушений. Это обусловлено тем, что в процессе формирования эякулята участвует вся репродуктивная система мужчины: яички с придатками, семенные протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы, также контролируют процесс образования спермы – гормоны гипофиза и гонад.

Исследование проводится в 2 этапа:

• макроскопическое исследование свойств эякулята – изучаются показатели вязкости спермы, время ее разжижения, объем эякулята, кислотность, цвет и консистенция;
• микроскопическое исследование эякулята - под микроскопом проводится подсчет общего количества сперматозоидов, наличие агглютинации,  наличие клеток сперматогенеза, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов), слизи, бактерий, грибов и т.д. 

MAR-test.

Согласно современным данным о структуре причин бесплодия, от 30 до 50% отводится мужскому фактору, при этом в 10–20% случаев это связано с иммунологическими факторами. Именно поэтому Всемирной организацией здравоохранения в обязательном комплексе обследования мужчины при наличии бесплодия рекомендовано при исследовании эякулята определять наличие антиспермальных антител (АСАТ), которые являются одной из основных иммунологических причин бесплодия.

АСАТ относятся к иммуноглобулинам изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антигенов мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации. Наличие данных антител приводит к нарушению, в первую очередь, способности сперматозоидов проникать через цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. При этом сами сперматозоиды могут быть в достаточном количестве, с достаточной подвижностью и нормальной морфологией — именно поэтому включение данного исследования на первичном этапе обследования целесообразно с диагностической точки зрения. Причин появления данных антител несколько, одна из основных — хронические воспалительные процессы, а также травмы, обструкции семявыносящих протоков, варикоцеле, крипторхизм, гормональные нарушения.

АСАТ в крови выявляются у здоровых (с подтвержденной фертильностью) мужчин (1–10%), а у мужчин с бесплодием — практически у каждого четвертого, поэтому обнаружение данных антител может быть одной из причин бесплодия при условии, что проведен поиск и других, более распространенных факторов нарушения фертильности. Кроме оценки наличия АСАТ в крови, можно исследовать на наличие данных антител эякулят.

 Рекомендованным тестом оценки наличия АСАТ в эякуляте (согласно рекомендациям ВОЗ) является MAR-тест (Mixed agglutination reaction). В данном исследовании определяется соотношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды расцениваются как совершенно нормальные, но, на самом деле, они выключены из оплодотворения. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. MAR-тест считается положительным, если активно-подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ, больше 50%. В данном случае можно говорить об иммунологическом факторе имеющегося бесплодия. Необходимо учитывать, что данное исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов (учитывая, что главным критерием оценки является определение соотношения подвижных сперматозоидов). В случае нарушения этих показателей рекомендовано оценивать наличие АСАТ в крови.

Эякулят

Правила сбора эякулята
Помочиться, сделать тщательный туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом.

Сбор эякулята производить путем мастурбации, не касаясь стенок контейнера. Для исследования необходимо собрать ВЕСЬ объем выделенной спермы.

Важно! 9014 Спермограмма, 9061 Спермограмма + MAR-test – сбор биоматериала в условиях лаборатории является лучшим, так как уменьшается вероятность повреждения сперматозоидов при транспортировке. 

• воздержаться от полового контакта не менее 2-х и не более 7-ми дней перед проведением исследования;
• за 7 дней исключить прием алкоголя;
• за 7 дней исключить воздействие повышенной температуры (баня, сауна);
• в течении суток перед сдачей избегать тяжелых психических и физических перегрузок

Важно! Отмена или прием лекарственных препаратов оговаривается с лечащим врачом в каждом индивидуальном случае.

Рекомендовано исключить:
за 7 дней прием лекарственных препаратов 

Транспортный контейнер
В лабораторию эякулят следует доставить в одноразовом пластиковом стаканчике.

Не допускается:
- собирать эякулят в презерватив (смазка презерватива влияет на подвижность сперматозоидов)

- использовать для получения спермы прерванный половой акт

- использовать при мастурбации крем, вазелин и та. др.

Хранение биологического материала
При сборе материала вне лаборатории, материал доставляется в течение 20 минут с соблюдением температурного режима + 37°С

Комментарий лаборатории
При проведении повторных исследований, желательно, соблюдать один и тот же период содержания.

По рекомендации ВОЗ MAR-test проводится одновременно с исследованием 9014 Спермограмма
 

• лечения заболеваний мочеполовой системы (уретрит, простатит, везикулит, орхит, эпидидимит);
• острого инфекционно-воспалительного заболевания, которое протекало с повышением температуры тела;
• массажа предстательной железы

• воздействия на организм различных токсических веществ (профессиональные вредности, вредные привычки). Чаще всего речь идет о хронической интоксикации (алкогольная, никотиновая, производственная, лекарственная, наркотическая)

г. Одесса, ул. ак. Воробьева, 5а, г. Николаев, ул.Пограничная,29-г, по предварительной записи 

АНАЛИЗАТОР:

ПОНИЖЕНИЕ УРОВНЯ:

Cпермограмма.

время разжижения эякулята: если разрежение затягивается или не наступает совсем, это может свидетельствовать о нарушении в работе предстательной железы и ведет к нарушению движения сперматозоидов; анализ нераздраженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов;

объем эякулята: объем менее 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия), с одной стороны, в маленьком объеме эякулята содержится мало сперматозоидов, с другой стороны, если общее количество сперматозоидов нормальное, но объем эякулята маленький, есть помехи для нормального оплодотворения, так как недостаточное количество ведет к невозможности снизить кислотность цервикальной слизи и обеспечить проникновение сперматозоидов для оплодотворения; аспермия (полное отсутствие эякулята) и олигоспермия наблюдаются при окклюзии семявыносящих протоков, ретроградной эякуляции, хронических воспалительных процессах, дефиците гонадотропных гормонов, врожденных аномалиях (отсутствии предстательной железы), семенных пузырьков;

вязкость: нормальная вязкость не исключает наличия патологии; повышенная отмечается у 30-50% обследуемых и может являться фактором снижения подвижности движения сперматозоидов, что приводит к снижению оплодотворяющей способности эякулята;

запах: отмечается снижение специфического запаха спермы (вплоть до исчезновения) при закупорке выводных протоков предстательной железы, атрофии простаты, после простатэктомии; при гнойно-воспалительных процессах в простате возникает гнилостный запах (результат жизнедеятельности микроорганизмов);

цвет эякулята: цвет, как и запах эякулята, не несет важного диагностического значения, и Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует фиксировать этот параметр в стандартной спермограмме, исключение составляет только эякулят "розового" цвета, что свидетельствует о гемоспермии, повышенном содержании эритроцитов в сперме;

реакция (pH): изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях – используется только как дополнительный фактор: увеличение pH при повышенном содержании округлых клеток и нераздраженной спермы наблюдается при инфекционном процессе; снижение pH при азооспермии наблюдается при обструктивном поражении (закупорка семявыносимых протоков или их отсутствие); резко щелочная реакция наблюдается при патологии предстательной железы; количество сперматозоидов: один из важных факторов оценки фертильности – оценивается количество в 1 миллилитре и общем объеме спермы;

подвижность сперматозоидов: подвижность сперматозоидов важна не менее их количества; принято разделять сперматозоиды, в зависимости от степени подвижности и характера движения, на 4 категории подвижности (A, B, C и D); в эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности; обычно больше неподвижных сперматозоидов категории D (от 40% до 60%); как правило, это умершие или умирающие "от старости" сперматозоиды, поэтому чем меньше сдержанность перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте; также обычно много скорых прямолинейных спермиев категории А (40-60%); это здоровые "молодые" сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках; непрогрессивно-подвижные сперматозоиды категории В обычно 10-15%, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутиков, или "стареющие"; также, как правило, мало медленных сперматозоидов, с прямым движением категории С (5-15%); в нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины, или быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти; на подвижность сперматозоидов влияет множество факторов: время года (весной происходит снижение подвижности), суток (увеличение подвижности во второй половине дня), частоты эякуляции (увеличение количества подвижных при частой эякуляции); астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы, которая отмечается в половине случаев нарушения фертильности, и является результатом целого ряда заболеваний: генетических нарушений строения жгутика, хронических воспалительных заболеваний, бактериоспермии, эндогенных токсических факторов, повышенной вязкости. (фруктозы, цинка, др.);

морфология сперматозоидов: производится оценка процента нормальных и патологических форм сперматозоидов как ключевого фактора в обеспечении не только фертильности спермы, но и обеспечении здоровья будущего ребенка; динамика норм спермограммы в мире за последние десятилетия показывает снижение требований к проценту нормальных морфологических форм при оценке фертильности спермы – согласно так называемым «строгим» критериям Крюгера, процент нормальных сперматозоидов должен быть более 14% (нормальный/фертильный тип); кроме того, оценивается морфология головки, шейки и хвоста сперматозоида и считают процент патологических форм; это необходимо для оценки возможностей оплодотворения и рождения здорового ребенка; тератозооспермия - увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референтных значений резко снижает шансы оплодотворения, увеличивает вероятность пороков у плода и увеличивает процент невынашивания за счет прерывания на ранних сроках беременности;

жизнеспособность сперматозоидов: под жизнеспособностью подразумевается доля (в процентах) «живых» сперматозоидов, определяемых по исключению красителя (окраска по Блюму); жизнеспособность следует определять только в том случае, если процент неподвижных сперматозоидов превышает 50%; оценка жизнеспособности может служить контролем точности оценки подвижности сперматозоидов, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать процента неподвижных сперматозоидов; наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов указывает на структурные дефекты хвоста (синдром Картагенера); некрозооспермия – присутствие в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов. 

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ:

MAR-test.

наличие антиспермальных антител в эякуляте как возможная причина иммунологического бесплодия;
у здоровых мужчин (с доказанной фертильностью) в 1-10% случаев. 

показания для назначения:

• диагностика мужского бесплодия;
• бесплодный брак (обнаружение мужского фактора);
• подготовка к ЭКО, ИКСИ;
• оценка возможных последствий эпидемического паротита (у подростков или взрослых).

MAR-test:

• в комплексе обследования бесплодной пары (вместе с исследованием спермограммы);
• бесплодие неясного генеза;
• отрицательный посткоитальный тест;
• нормальные показатели спермограммы и бесплодие.