Пап-тест методом рідинної цитології (біоматеріал набирається лише у спец. середовище)

Перевагою цієї інновації є висока чіткість зображення клітин. Рідинний цитологічний аналіз (Liquid Based Cytology - LBC) був розроблений і запропонований в США в 1996 р. Даний метод заснований на тому, що зібрані клітини епітелію шийки матки поміщають в спеціальне рідке середовище, яка забезпечує збереження клітин, тривале зберігання отриманого матеріалу і проведення додаткових методів тестування. ПАП-тест на основі рідинної цитології (ТЕХНОЛОГІЯ BD SurePath ™) схвалена FDA в США з 1999 року, з 2004 року офіційно схвалена NICE в Англії і Уельсі, зареєстрована в Україні.

ПАП-тест на основі рідинної цитології підвищує якість цитологічного препарату за рахунок забезпечення надходження всіх клітин в лабораторію, технології збагачення клітинного матеріалу, автоматизації процесу нанесення на скло і наступного фарбування за Папаніколау. У лабораторії завдяки технології BD SurePath ™ готується цитологічний препарат високої якості за рахунок таких етапів:

1) етап рандомізації клітинного складу (запатентований метод клітинного збагачення): видалення з взятого матеріалу для дослідження клітин крові, слизу, клітинного детриту з формуванням нового матеріалу, що містить тільки інформативні для дослідження клітини епітелію шийки матки;

2) етап приготування цитологічного препарату та фарбування за Папаніколау в автоматичному режимі: автоматичний перенос матеріалу на скло; автоматизований процес фарбування по Папаніколау: чітке дотримання послідовності нанесення фарби, часу експозиції, що забезпечує отримання препарату високої якості.

Таким чином, рідинна цитологія усуває проблеми традиційної цитології: зберігає весь зразок, отриманий з шийки матки; дозволяє отримати тонкий репрезентативний моношаровий препарат; волога фіксація підсилює чіткість клітинних структур і виключає появу артефактів при висушуванні на повітрі; дає можливість готувати додаткові препарати, якщо перший виявився незадовільним.

Отже, рідинна цитологія забезпечує стандартизований забір матеріалу і, в результаті, якісні цитологічні препарати. Забір матеріалу необхідно проводити у з усієї зони трансформації (область зовнішнього маточного зіва, яка є кордоном між ендоцервіксом  ( канал шийки матки, вкритий одношаровим циліндричним епітелієм з безліччю залоз) і екзоцервіксом (вагінальна частина шийки матки, покрита багатошаровим плоским незроговілим епітелієм)), в якій виникає більше 90% цервікальних неоплазій.

У супровідному направленні гінеколог зобов`язаний надати повну інформацію про пацієнтку (вік, день менструального циклу, тривалість менопаузи, лактації, застосування контрацептивів, термін вагітності, результати попередніх цитологічних або гістологічних досліджень), ця інформація може істотно вплинути на заключний висновок цитолога.

урогенітальний зішкріб

Перед здачею урогенітального матеріалу на всі дослідження, крім цитологічних (Цитологічні дослідження (мазок жіночий), ПАП-тест, ПАП-тест на основі рідинної цитології), необхідно протягом 2-х тижнів виключити прийом антибактеріальних та протимікробних препаратів, якщо інше не обумовлено лікарем.
При контролі лабораторних показників у динаміці рекомендується проводити лабораторні дослідження за однакових умов: здавати біоматеріал в одній лабораторії, у однаковий час доби, тощо.
Про прийом лікарських препаратів необхідно повідомити співробітників у відділенні. 

Взяття біоматеріалу у вагітних і незайманих - здійснює тільки лікар.
Взяття урогенітального біоматеріалу проводиться з 14 років для дівчат, які живуть статевим життям. Дівчатам з 14 до 16 років  (які живуть статевим життям) необхідно набирати у/г біоматеріал тільки у разі усної згоди* одного з батьків/опікунів.
*Усна згода батьків - це їхня присутність при оформленні замовлення на у/г дослідження.
Батьки/опікуни повинні надати свідоцтво про народження дитини та документ, що засвідчує особу батьків/опікунів.
Дівчатам з 16 років, які живуть статевим життям – можемо набирати у/г біоматеріал без згоди батьків.
Протягом 3-х діб перед здачею дослідження утриматися від статевих контактів.
Протягом 3-х днів виключити вживання алкоголю.

• В день здачі проводиться туалет зовнішніх статевих органів теплою мильною водою, не допускаючи попадання мильної води у піхву.
• Урогенітальний матеріал слід здавати через 3 -5 днів після закінчення менструації. У період клімаксу (пременопаузи, менопаузи, постменопаузи), а також при будь-якому порушенні тривалості менструального циклу (аменореї, дисменореї і т.д.) допускається проводити взяття в будь-який день циклу при відсутності кровотечі.
• За 3 дні необхідно виключити спринцювання, рекомендовано припинити використання будь-яких вагінальних таблеток, кульок, свічок - як лікувальних, так і протизаплідних (Фарматекс, Пантекс-Овал, кліон Д, Поліжинакс, інші) та інших препаратів місцевого призначення. Скасування препаратів необхідно узгодити з лікуючим лікарем.
• Мазок слід брати до гінекологічного огляду, кольпоскопії або не раніше ніж через 48 годин після цих маніпуляцій.
• Урогенітальний матеріал необхідно набирати перед проведенням трансвагінального УЗД.

• ПАП-тест на основі рідинної цитології - біоматеріал набирається тільки в спец. середовища. Припустимо зберігання при температурі +18 °C до + 25 °C не довше 30 (діб).

• оформити заявку у відділенні Смартлаб (або по телефону 0800-750-070) протягом 4-х днів (транспортне середовище для ПЛР досліджень);
• лабораторія оцінить можливість виконання даного дослідження з архівного матеріалу;
• відповідь пацієнту нададуть по телефону протягом 5 робочих годин з моменту оформлення заявки;
• оплатити замовлення необхідно у відділенні Смартлаб не пізніше 4-го дня з моменту взяття біологічного матеріалу. 

• Тривалість і день циклу.
• Тимчасова менопауза, менопауза (тривалість).
• Аменорея І-ІІ (припинення менструації).
• Вагітність (термін).
• Клінічний діагноз - ерозія, міома, ВМС, видалений цервікальний канал і ін. 

РЕФЕРЕНСИ:

ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ:

оцінка якості мазка: в разі отримання незадовільного для проведення аналізу необхідно повторити, але бажано не раніше ніж через 3 тижні; 

у разі отримання задовільного для оцінки, але обмеженого (наприклад, за недостатньою кількістю клітин циліндричного епітелію), можна оцінити виявлені зміни і виявити причини, які могли призвести до обмежень в отриманні повноцінного матеріалу і повторити через 3 тижні;

оцінка виявлених змін і проведення подальшого обстеження і лікування відповідно до прийнятих рекомендацій з ведення жінок з патологією шийки матки;

висновок згідно системи BETHESDA SYSTEM 2014 р. :

ASC (Atypical squamous cells) - атипія плаского епітелію:

ASCUS (Atypical squamous cells of undetermined significance) - атипія плаского епітелію неясного значення;
ASC-H (Atypical squamous cells - can not exclude high grade SIL) - атипія плаского епітелію, яка не виключає HSIL;
LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion) - плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження низького ступеня;
HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion) - плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня;
CIS (carcinoma in situ) - карцинома in situ;
AG-US (atypical glandular cells of undetermined significance) - атипія залозистого епітелію неясного значення;
AIS (endocervical adenocarcinoma in situ) - ендоцервікальна карцинома in situ;
NILM – негативний у відношенні інтраепітеліальних уражень і злоякісності.

ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ:

показання до призначення:

• планове обстеження жінок незалежно від наявності або відсутності патології шийки матки: необхідно проводити всім, хто живе статевим життям жінкам у віці від 21 до 64 років;
• вперше ПАП-тест рекомендують робити в 21 рік або через 3 роки від початку статевого життя, потім, за рекомендацією ВООЗ, 1 раз на рік при щорічному візит до гінеколога; при 3-х кратному негативному результаті - через 2-3 роки до 65 років;
• наявність патології шийки матки;
• контроль ефективності лікування патології шийки матки.