Как не ошибиться в аллергодиагностике : современный алгоритм выбора опыт следования

Количество аллергических заболеваний продолжает расти

По данным международных эп идемиологических исследований частота аллергических заболеваний ( аллергический ринит , бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая аллергия ) за последние десятилетие неустанно растет . EAACI и другие профессиональные общества рассматривают это как результат совокупной действия факторов окружающей среды , урбанизации , изменений питание , уменьшение микробного погрузка , загрязнение воздуха и климатических изм . Для клинической практики это значит регулярную появление пациентов с полисенсибилизацией , перекрестными реакциями и сложными для интерпретации лабораторными результатами, которые нуждаются четкого алгоритма диагностики .

Ошибки традиционной диагностики

Несмотря на имеющиеся гайдлайны в практике до сих пор распространены подходы , что​ приводят к гипердиагностике или , наоборот , недообследование . Среди типичных ошибок : назначение отдельных специфических IgE без аллергологически ориентированного анамнеза; интерпретация любого​ положительного специфического IgE как клинически значимой аллергии без корреляции с симптомами; отсутствие этапа скрининга на атопию ; недооценка мультикомпонентной сенсибилизации и перекрестной реактивности ; игнорирование показаний к провокационным пробам​ food challenge , бронхиальный провокационный тест). Современные EAACI guidelines подчеркивают​ необходимость двигаться от анамнеза до взвешенного выбора тестов и комплексной интерпретации результатов .

Для клинициста принципиально важно помнить , что наши аллергологические тесты на специфические IgE ( Phadiatop , Phadiatop infant , fx5, панели специфических IgE , ALEX 3) обнаруживают только IgE-опосредованные , немедленные типы реакций — те , что реализуются по механизму I типа гиперчувствительности (по Гэллу – Кумбсу ) и характеризуются быстрой появлением симптомов после контакта с аллергеном . В то же время существуют не- IgE - опосредованные и смешанные реакции ( клеточно-медиированные , иммунокомплексные ), а также неиммунные пищевые интолерантности , для которых стандартные IgE тесты могут быть нормальными , и тогда нужны другие подходы : другие​ лабораторные маркеры , эндоскопические и морфологические исследования , диетические пробы , а в отдельных случаях — дополнительные инструменты типа FOX FOOD Xplorer для оценки IgG‑зависимой гиперчувствительности . Именно понимание различных​ механизмов ( IgE- , не- IgE- , смешанных и неиммунных реакций )​ корректно выбрать вид анализа​ ложноотрицательных выводов и не переводить на IgE-диагностику те клинические задачи , относящиеся к другим патогенетических категорий . Для более подробного ознакомления с видами аллергических заболеваний и ролью молекулярной диагностики стоит обратиться к статье Смарталб « Аллергические заболевание в современной клинической практике : роль молекулярной диагностики и ALEX-теста», где компонент резолируется диагностика (CRD) рассматривается как ключевой инструмент разграничение​ настоящей сенсибилизации и перекрестных реакций .

Скрининговые исследования : Phadiatop , Phadiatop​ infant , fx 5

Phadiatop – смесь распространенных ингаляционных аллергенов (пыльца деревьев, трав, сорняков , клещи домашней пыли, эпидермис животных , плесени грибы ), которая используется как первый шаг для обнаружения IgE – опосредованной респираторной аллергии . Положительный результат с высокой чувствительностью и специфичностью свидетельствует о наличии​ атопии к одной или нескольких компонентов смеси , но требует дальнейшего уточнение конкретных аллергенов ; отрицательный результат делает участие основных ингаляционных аллергенов маловероятной . 

Phadiatop infant – сбалансированная смесь пищевых и ингаляционных аллергенов , релевантных для детей до 4–5 лет (яйцо, молоко, рыба , пшеница , арахис , соя, пилы, клещи домашней пыли, эпидермис животных , плесень ). Данные многоцентровых опыт иждений показывают высокую диагностическую чувствительность и специфичность этого теста для дифференциации атопической и неатопической природы симптомов у детей ; положительный результат является маркером сенсибилизации и показанием к дальнейшему. уточнение специфических IgE , тогда как отрицательный фактически исключает значимый IgE – опосредованный механизм . 

fx 5 – смесь распространенных пищевых аллергенов (яйцо, коровье молоко, рыба , пшеница , арахис , соя), которая применяется как скрининг пищевой IgE – опосредованное аллергии у детей . Положительный результат указывает на сенсибилизацию хотя бы одного из компонентов . смеси и нуждается дальнейшей детализации , отрицательный - значительно снижает вероятность клинически значимой IgE – опосредованное пищевой аллергии .

Когда необходимо определять специфические IgE

Общий IgE не используется для подтверждения​ или исключение аллергии . Нормальный уровень не исключает IgE – опосредованную аллергию , а повышение может наблюдаться при паразитозах , атопическом дерматите , некоторых иммунодефицитах и других состояниях

EAACI guidelines по диагностике IgE- опосредованной пищевой и респираторной аллергии отмечают, что определение специфических IgE должно быть вторым шагом после детального анамнеза и, по возможности, кожных тестов. Специфические IgE к отдельным аллергенам или панелям целесообразно назначать: при четко установленной связи симптомов с конкретным раздражителем; при положительном результате скринингового теста ( Phadiatop , Phadiatop infant , fx 5); для оценки риска тяжелых реакций и планирования АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии); для дифференциальной диагностики перекрестной сенсибилизации Нецелесообразно " стрелять " наугад " полными панелями без анамнеза, что ведет к случайным положительных результатов без клинического значение .

Положительный специфический IgE свидетельствует​ только о сенсибилизации . Клинический диагноз устанавливается только при наличии соответствующих симптомов после контакта с аллергеном .

Молекулярная аллергодиагностика ( ALEX 3) и FOX FOOD Xplorer

Молекулярная аллергодиагностика – следующий уровень​ точности диагностики , который разрешает исследовать сенсибилизацию не только к экстрактам , но и к отдельным молекулярных компонентов аллергенов . ALEX 3 ( Allergy Xplorer 3) – мультиплексный тест третьего поколение , что в Смартлабе исследует сенсибилизацию до 300 аллергенов , включая ингаляционные , пищевые , эпидермальные , грибковые , аллергены латекса , яды насекомых​​ одновременным определением общего и специфического IgE . Комбинация экстрактов и 218 молекулярных компонентов , а также блокировка CCD ( cross - reactive carbohydrate determinants ) позволяют отличить " настоящую " клинически значимую сенсибилизацию от перекрестной реактивности и точнее прогнозировать риск анафилаксии . Более подробно о молекулярную аллергодиагностику и особенности интерпретации читайте в статье ALEX - тест как современный метод молекулярной диагностики »

FOX FOOD Xplorer – мультиплексный ELISA – тест, который определяет специфические IgG до 286 пищевых антигенов из 13 групп продуктов и используется как инструмент для оценки IgG – зависимой пищевой гиперчувствительности и диетического менеджмента Его данные не заменяют диагностику IgE – опосредованное пищевой аллергии , но могут быть полезны у пациентов с хроническими гастроинтестинальными жалобами и сложной диетической историей , когда базовая аллергологическая и гастроэнтерологическая диагностика уже проведена.

Компонент-ориентированная диагностика

Согласно обновленным EAACI guidelines , компонент-ориентированная диагностика стала важным инструментом для оценки риска тяжелых реакций, отбора пациентов для АСИТ и дифференциации перекрестной сенсибилизации. Например, при аллергии на арахис сенсибилизация к Ara h 2 ассоциируется с высоким риском анафилаксии, тогда как сенсибилизация к Ara h 8 ( PR -10 белок, родственный Bet v 1) часто отражает перекрестную реакцию с пыльцой березы и более мягкое клиническое течение. ALEX 3, благодаря широкой панели компонентов ( PR -10, профилины , LTP , сохраняющие белки, молекулы пыльцевых и пищевых аллергенов), позволяет врачу: отличить первичную сенсибилизацию от перекрестной; оценить вероятность системных реакций; выбрать оптимальный аллерген для АСИТ (например, пыльца трав, клещи, пыльца березы) в соответствии с ведущими компонентами; установить реалистические ожидания по эффективности иммунотерапии. В пищевой аллергии компонентная диагностика помогает отличить "истинную" аллергию на молоко или яйцо от клинически малозначимой сенсибилизации и решить толерантность термически обработанных продуктов.

Алгоритм выбора опыт следования в зависимости от клинической ситуации

1. Анамнез и клинический обзор : подробный аллергологически ориентированный анамнез, связь симптомов с потенциальными аллергенами , оценка фенотипа заболевания ( изолированный ринит , астма, АД, пищевая аллергия , анафилаксия ). 
2. Скрининг на атопию : при неясной симптоматике - Phadiatop для подозрения на респираторную​ аллергию , Phadiatop infant для детей раннего возраста , fx 5 для подозрения на пищевую аллергию . 
3. Целеустремленные​ специфические IgE : при наличии четкого связи с конкретным аллергеном (пыльца, клещ , пищевой продукт) или при положительном скрининге - индивидуальные специфические IgE или дифференцированные панели . 
4. Молекулярная аллергодиагностика ( ALEX 3): у раз и полисенсибилизации , сомнительной интерпретации классических тестов , планирование АСИТ, оценки риска тяжелых системных реакций , сложных перекрестных синдромов (пыльца – пищевые продукты , латекс – пищевые продукты ). 
5. FOX FOOD Xplorer : у пациентов с хроническими гастроинтестинальными жалобами , абдоминальной мигренью , неспецифическими симптомами, где уже проведена протокольная диагностику пищевой аллергии , и есть потребность в индивидуализации диеты . 
6. Провокационные тесты: при необходимости подтверждение​ клинически значимой пищевой аллергии или бронхиальной гиперреактивности – пероральные пищевые провокационные пробы и бронхиальные провокационные тесты в соответствии с EAACI и WAO рекомендаций .

Современная аллергодиагностика основывается не на максимально широком тестировании , а на рациональном выборе опыт иждений в соответствии с клинической ситуации . Сочетание детального анамнеза, скрининговых. тестов , специфических IgE и компонентной диагностики разрешает избежать гипердиагностики​​ точность установление причинно- значимого аллергена и выбрать оптимальную тактику лечения , включая аллерген-специфическую иммунотерапию .

Какие исследования доступны в Смартлабе

В Смартлабе доступен полный спектр лабораторных тестов для современной аллергодиагностики : 

• ALEX 3 ( Allergy Xplorer 3) - молекулярная аллергодиагностика с панелью 300 аллергенов (ингаляционные, пищевые, эпидермальные, латекс, яды насекомых) с одновременным определением общего и специфического IgE , блокировкой CCD и подробной интерпретацией. 
• FOX FOOD Xplorer – мультиплексный тест на специфические IgG до 286 пищевых продуктов с возможностью оценки IgG -зависимой гиперчувствительности и персонализированного диетического менеджмента. 
• Молекулярная аллергодиагностика к отдельным компонентов – для таргетированной оценки риска и планирования АСИТ. 
• Специфические IgE к отдельным аллергенов и ингаляционные / пищевые панели , включая педиатрические​ дифференцированными панелями ( например , " Атопик "), что позволяют быстро оценить сенсибилизацию к самым актуальным аллергенов у детей . 
• Phadiatop – ингаляционный скрининговый тест для оценки IgE – опосредованное респираторной аллергии . 
• Phadiatop infant – смешанный скрининг пищевых и ингаляционных аллергенов у детей раннего возраста . 
• fx 5 – смесь основных пищевых аллергенов для скрининга IgE – опосредованное пищевой аллергии . 

Благодаря сочетанию скрининговых , классических и молекулярных опыт иждений Смартлоб может предложить врачу полный алгоритм от первичного обнаружение атопии к тонкой стратификации риска и отбора пациента для АСИТ.

Список использованных источник

1. Santos AF, Riggioni C, Halken S, et al. EAACI guidelines на diagnosis IgE ‑mediated food alergy. Allergy. 2023 ; 78 (10): 1861–1885.

2. Santos AF, et al. Executive summary of EAACI guidelines on diagnosis of IgE ‑mediated food alergy. Allergy. 2023. 

3. Muraro A, Roberts G, et al. EAACI Продукция Алергия и Anaphylaxis Guidelines: diagnosis and management of food alergy. Allergy. 2014. onlinelibrary.wiley

4. EAACI Molecular Allergology User's Guide 2.0. European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2021.

5. Халворсен R, Jenner Å, Hagelin EM, Borres MP. Педиатоп infant в diagnosis atopy in children with allergy ‑like symptoms. Int J Pediatr . 2009 ; 2009:460737 . 

6. Chang TW, et al. В роли педиатопских тестов и общей IgE ступеней в сборке аэроаллергенов: в hospital ‑базируется на cohort study. Медицина (Каунас). 2021. pmc.ncbi.nlm.nih

7. Zhang D, et al. Практическое событие педиатоп теста в качестве первой ‑линии в vitro sIgE скринингу аероаллергенів серед astmatics: validation study в China population. BMC Pulm Med. 2018. pmc.ncbi.nlm.nih

8. Carr S, Chan E, Lavine E, Moote W. CSACI Позиция состояния на тестирование ‑конкретных продуктов IgG. Allergy Asthma Clin Immunol . 2012 ;8 (1):12.

9. Stapel SO, Asero R, Ballmer ‑Weber BK, et al. Testing для IgG4 на предметы продуктов не затрагивают как diagnostictool: EAACI Task Force Report. Allergy. 2008 ; 63 (7): 793-796.

10. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi . Interpretation of 2023 EAACI guidelines на diagnosis IgE ‑mediated food alergy. 2024 ; 58 (6): 735-744. pubmed.ncbi.nlm.nih

11. Halmerbauer G, et al. ALEX2/ALEX3 Allergy Xplorer : конкретный IgE profiling в атопических пациентах.

12. Минздрав Украины . Руководство ebm 00299 « Пищевая аллергия и гиперчувствительность у детей » . Киев ; 2024.