СПКЯ – это не о кистах: почему мир переходит к термину ПМОС

СПКЯ – это не о кистах: почему мир переходит к термину ПМОС

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который в новой международной номенклатуре получил название polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS) является наиболее распространенным эндокринно- метаболическим расстройством у женщин репродуктивного возраста, что поражает ориентировочно 8–12% пациенток. Обновленная Международная установка 2026 года и глобальная инициатива по переименованию подчеркивают, что это не « кисти в яичниках», а полиэндокринный и метаболический синдром с выраженными репродуктивными, кардиометаболическими и психоэмоциональными последствиями.

Эпидемиология и значимость проблемы

СПКЯ/PMOS диагностируют примерно у каждой восьмой женщины репродуктивного возраста, что делает это состояние наиболее частой эндокринной патологией в этой группе. При этом СПКЯ составляет до 80% всех случаев ановуляторного бесплодия, что формирует значительную нагрузку на репродуктивную медицину и систему здравоохранения. 

Помимо бесплодия ПМОС ассоциируется с повышенным риском ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, неалкогольной жировой болезни печени, сердечно-сосудистых событий, а также тревожно-депрессивных расстройств и снижения качества жизни.

Почему СПКЯ получил новое название ПМОС

В 2023–2025 годах международная сеть PCOS Network и экспертные общества провели масштабные опросы пациенток и врачей, где 76–86% респондентов поддержали изменение названия, поскольку термин « polycystic ovary syndrome » вводит в заблуждение, фокусируя внимание на «кистах» и органе, а не на системном гормонально-метаболическом расстройстве. В мае 2026 года в The Lancet было опубликовано предложение нового названия – Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS), анонсированная на Европейском конгрессе эндокринологов.

Новое название должно лучше отражать полиэндокринный характер ( гипоталамо – гипофизарно -яичниковая ось, инсулин, другие гормоны) и доминирующие метаболические нарушения, уменьшить стигму «кост» и стимулировать адекватное финансирование исследований и мультидисциплинарный подход к менеджменту. Планируемый переходный период около трех лет, а полная интеграция названия PMOS ожидается в обновленных международных рекомендациях 2028 года.

Патогенез: полиэндокринный и метаболический характер

СПКЯ/PMOS рассматривают как полигенное и полиэндокринное заболевание, в развитии которого сочетаются генетические, эпигенетические и факторы . Ключевую роль играют инсулинорезистентность , гиперинсулинемия и гиперандрогения , взаимно усиливающие друг друга и приводящие к дисфункции. фолликулогенеза , ановуляции и поликистозной морфологии яичников.

Наряду с репродуктивной дисфункцией важны системные последствия - формирование метаболического синдрома, неалкогольной жировой болезни печени, повышение сердечно-сосудистого риска и выраженное психоэмоциональное бремя. Последние данные также акцентируют внимание на роли хронического воспаления, оксидативного стресса, изменений жировой ткани и микробиоты кишечника в формировании фенотипа СПКЯ. 

Клинические проявления: взгляд врача и пациентки

Классические проявления ПМОС включают олиго- или аменорею, клиническую или биохимическую гиперандрогению (гирсутизм, акне , алопеция) и ультразвуковые признаки поликистозных яичников. В практике часто встречаются и нетипичные фенотипы: нормальная масса тела, сохраненная овуляция, минимальные косметические проявления при выраженных метаболических нарушениях или наоборот.

С точки зрения пациентки, ПМОС – это не только цикл и кожа, но и хроническая усталость, колебания веса, трудности с зачатием, страх бесплодия и онкологии, чувство стигмы из-за внешности, а также высокий уровень тревоги и депрессии. Именно поэтому современные рекомендации отмечают скрининг психического здоровья, информированное согласие и совместное принятие решений ( shared decision-making ).

Проблемы диагностики: промедление, гипердиагностика, стигматизация

Среднее время от появления первых симптомов до диагноза ПМОС может достигать 2–6 лет, что связано с нормализацией пациентками нерегулярного цикла, фрагментацией помощи и низкой осведомленностью медицинских работников. Кроме того, упрощенная трактовка ультразвуковой картины яичников и чрезмерное использование термина поликистоз у подростков и молодых женщин способствует гипердиагностике и излишней тревоге.

Европейский опрос эндокринологов в 2023 году показал, что, несмотря на существование международных рекомендаций, в практике сохраняется значительная неопределенность относительно интерпретации хронической ановуляции , выбора гормональных тестов и метаболического скрининга. Для украинского контекста дополнительным вызовом есть фрагментарная имплементация международных рекомендаций и неравномерная доступность современных лабораторных и визуализационных методов.

Современные диагностические критерии СПКЯ/PMOS

Исторически используют три основных набора критериев: NIH (1990), Rotterdam (2003) и критерии AE-PCOS Society (2006), которые по-разному комбинируют гиперандрогению , овуляторную дисфункцию и поликистозные яичники Роттердамские критерии (2003), одобренные ESHRE/ASRM, требуют наличия двух из трех признаков ( олиго- / ановуляция , клиническая/биохимическая гиперандрогения , поликистозные яичники на УЗИ) при исключении других причин.

Международная доказательная установка 2018 года и ее обновление 2023 фактически сохраняют роттердамский подход, но уточняют критерии, вводят современные ультразвуковые параметры и позволяют использование уровня антимюллерового. гормона (АМГ) как альтернатива УЗИ для взрослых женщин. Отдельно подчеркивается, что диагностика у подростков должна быть осторожнее, с отказом от использования критерия поликистозной морфологии и АМГ в этой возрастной группе.

Что обязательно исключить перед установлением диагноза

Перед подтверждением СПКЯ/PMOS необходимо исключить другие состояния, которые могут имитировать клинику гиперандрогении или ановуляции . К ним относятся:

• Беременность (при аменорее).

• Нарушение функции щитовидной железы ( гипо- /гипертиреоз). 

• Гиперпролактинемия .

• Неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников (17-ОН-прогестерон).

• Андроген- секретирующие опухоли яичников/ надпочечников (внезапно выраженный гиперандрогенизм ).

• Синдром Кушинга и другие формы эндогенного гиперкортицизма . 

Эти шаги четко отражены в обновленном международном руководстве 2023 года и его обзорах. 

Алгоритм диагностики и лабораторные анализы

Ниже – практический алгоритм, основанный на Международной установке 2023 года и ее адаптациях 

Шаг 1. Клинический скрининг

1. Сбор анамнеза: возраст дебюта нарушений цикла, изменения массы тела, семейный анамнез ПМОС, диабета 2 типа, сердечно-сосудистых событий, бесплодие. 

2. Оценка менструальной функции: регулярный или нерегулярный цикл, продолжительность менструаций, периоды аменореи.

3. Оценка гиперандрогении : гирсутизм ( Ferriman – Gallwey ), акне , алопеция, скорость прогрессирования симптомов.

4. Антропометрия и риски: ИМТ, окружность талии, АД, признаки инсулинорезистентности ( acanthosis nigricans и т.п.).

Шаг 2. Базовый лабораторный блок

Рекомендуемый минимум (для первичного звена и специализированных центров) включает в себя: 

• ХГЧ (β-ХГЧ) для исключения беременности (при наличии аменореи/задержки).

• ТТГ (± свободный T4) – оценка функции щитовидной железы. 

• Пролактин – исключение гиперпролактинемии . 

• 17-ОН-прогестерон (утренний, фолликулярная фаза) – скрининг неклассической ВГН.

• Общий тестостерон и/или свободный тестостерон (или рассчитан индекс свободных андрогенов при участии SHBG), по возможности с использованием высокоточных методов (LC‑MS/MS).

• ДГЭАС – для оценки надпочечника в гиперандрогению . 

• ЛГ, ФСГ (с учетом того, что соотношение ЛГ/ФСГ >2 не является диагностическим, но может являться поддерживающим признаком). 

Шаг 3. Метаболический профиль

Согласно международным рекомендациям, всем женщинам с ПМОС, независимо от ИМТ, рекомендуется метаболический скрининг:

• Глюкоза плазмы натощак и пероральный глюкозотолерантный тест (75 г) – предпочтительно в качестве первичного метода оценки риска диабета. 

• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды ). 

• Оценка АД, факторов риска ССЗ, при необходимости – маркеры функции печени для скрининга НАЖХП.

Шаг 4. Визуализация яичников

У взрослых пациенток критерии поликистозной морфологии яичников базируются на современных параметрах трансвагинального УЗИ высокого разрешения. Обновленные рекомендации 2023 позволяют заменить УЗИ определением уровня АМГ как суррогатного маркера количества антральных фолликулов, но только у взрослых женщин и при валидированных локальных референсных значений.

У подростков применение критериев поликистозной морфологии яичников и АМГ не рекомендуется во избежание гипердиагностики. 

Шаг 5. Формулировка диагноза

Диагноз СПКЯ/PMOS устанавливают при наличии ≥2 из 3 критериев ( олиго- / ановуляция , клиническая/биохимическая гиперандрогения , поликистозные яичники/повышенный АМГ у взрослых) при исключении других эндокринных патологий. Важно четко описывать фенотип (например, гиперандрогенный , метаболический, нормо- или избыточный вес), что способствует персонализации терапии.

Особенности диагностики у подростков

В подростковом возрасте часть признаков ПМОС (нерегулярные циклы, акне , умеренный гиперандрогенизм ) может быть вариантом физиологического пубертата , что затрудняет диагностику. Систематические обзоры и обновленные рекомендации отмечают необходимость более строгих критериев, с акцентом на персистирующей ановуляции через ≥2 года после менархе и стойкой гиперандрогении , при этом УЗИ-морфология яичников и АМГ не рекомендуется в качестве диагностических критериев у подростков. 

В случаях, когда клиническая картина "подозрительная, но не диагностическая", предлагается использовать термин "риск ПМОС", с фокусом на модификации образа жизни, поддержании психоэмоционального состояния и динамическом наблюдении без "навешивания" окончательного диагноза.

Течение и долгосрочные риски

СПКЯ/PMOS – хроническое состояние с вариабельным течением, где симптомы могут изменяться с возрастом, массой тела, беременностью и менопаузой. У женщин с ПМОС значительно выше риск гестационного и манифестного диабета 2 типа, гипертензии беременных, преэклампсии и осложнений беременности, что требует усиленного прегравидарного консультирования и междисциплинарного наблюдения во время беременности. 

В долгосрочной перспективе возрастает риск сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, неалкогольной жировой болезни печени, вероятно – определенных форм сердечно-сосудистой патологии, хотя степень этого риска все еще активно исследуется. Психоэмоциональное бремя, включая тревожные и депрессивные расстройства и снижение качества жизни, является одним из наименее осознаваемых, но клинически значимых аспектов течения ПМОС. 

Выводы

ПМОС / Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome – это хроническое полиэндокринное и метаболическое расстройство, которое выходит далеко за пределы поликистозных яичников и нуждается в системном, а не сугубо гинекологическом подходе. Обновленная Международная установка 2023 г. и инициатива по переименованию позволяют обновить диагностические алгоритмы, усиление метаболического и психоэмоционального скрининга, а также внедрение мультидисциплинарных моделей ведения. 

Для украинской практики это шанс интегрировать современные доказательные алгоритмы диагностики (с акцентом на исключении альтернативных причин, рациональном использовании лабораторных тестов и УЗИ, оценке АМГ у взрослых), усилить роль первичного звена и лабораторий, а также поставить в центре внимания не только цикл и фертильность, а также пациент. 

Список использованных источников

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37580861/                                     

2. http://reproduct-endo.com/article/view/290278                 

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37983875/                                 

4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10047373/                                     

5. http://zmj.zsmu.edu.ua/article/download/218474/218756 

6. https://www.endocrinology.org/news/item/23445/polyendocrine-metabolic-ovarian-syndrome-(pmos)-is-the-new-name-for-pcos   

7. https://whirlcre.edu.au/pcos-name-change/ 

8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11898310/ 

9. https://gpnotebook.com/pages/gynaecology/polycystic-ovary-syndrome-pcos-diagnostic-criteria         

10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3218544/   

11. https://medialt.clinic/blog/zhinoche-zdorov-ya/shcho-take-polikistoz-yaechnikiv-spkya 

12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8409808/ 

13. https://health-ua.com/akusherstvoginekologiya/zapalni-ta-disbioticni-zaxvoriuvannia/75604-mzhnarodna-nastanova-zmenedzhmentu-spkya-2023-roku         

14. https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/download/11865/7462/42493 

15. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002937824010524