Western Blot при бореліозі: точна інтерпретація IgM та IgG у Смартлаб

Western Blot при бореліозі: точна інтерпретація IgM та IgG у Смартлаб

Лайм-бореліоз (кліщовий бореліоз) є найпоширенішою кліщовою інфекцією в Європі та Північній Америці; у Європі щорічно реєструють у середньому близько 132 000 випадків, а до 30% населення проживає в регіонах з високою захворюваністю (≥10 випадків на 100 000 населення на рік).

Для України за період 2000–2023 рр. офіційно зареєстровано понад 45 тис. випадків лайм-бореліозу; максимальний показник захворюваності у 2023 р. досяг 14,08 випадку на 100 000 населення з переважанням міського населення.

Вітчизняні епідеміологічні дослідження демонструють стійке зростання захворюваності протягом останніх двох десятиліть, з піковими значеннями у 2018 р. (12,77 на 100 000) та високим рівнем за 2018–2022 рр., що корелює зі зміною клімату, урбанізацією та збільшенням рекреаційної активності населення.

Сезонність та клінічні виклики (квітень–вересень)

Активність кліщів Ixodes spp. в Україні зростає вже з квітня і досягає максимуму в травні–вересні, що зумовлює сезонний пік звернень пацієнтів із укусами кліщів та підозрою на бореліоз.

На етапі первинної медичної допомоги ключовою проблемою є варіабельність клінічних проявів, часта відсутність або невізуалізована еритема мігранс, а також пізні маніфестації (неврологічні, кардіальні, суглобові), які можуть дебютувати через місяці після укусу кліща.

У цей період надзвичайно важливими є раціональне призначення серологічних досліджень та коректна інтерпретація результатів IgM/IgG до Borrelia spp., щоб уникнути як недодііагностики, так і надмірної антибіотикотерапії.

Сучасні підходи до лабораторної діагностики бореліозу

Міжнародні рекомендації (IDSA/AAN/ACR, 2020; ECDC) та національні протоколи базуються на двоетапному серологічному алгоритмі: первинне скринінгове дослідження методом імуноферментного аналізу (ІФА) або хімілюмінесцентного імунного аналізу з подальшим підтвердженням позитивних/сумнівних результатів методом імуноблоту (Western Blot).

ІФА має високу чутливість, але обмежену специфічність, особливо при низькій передтестовій імовірності захворювання, тому Western Blot використовується як більш специфічний метод для виявлення антитіл до окремих антигенів Borrelia burgdorferi sensu lato (OspC, VlsE, p41 тощо).

У ряді країн впроваджуються модифіковані двоступеневі алгоритми без використання імуноблоту, однак класична комбінація ІФА + Western Blot залишається референтним підходом і широко застосовується в Україні.

Western Blot IgM+IgG у Смартлаб: методичні особливості

У медичній лабораторії Смартлаб визначення антитіл до Borrelia spp. проводиться за двоетапним алгоритмом: спочатку виконується кількісне визначення IgM та IgG методом ІФА, після чого позитивні або сумнівні  результати підтверджуються кількісним Western Blot IgM+IgG.

Western Blot дає змогу одночасно оцінити як наявність, так і інтенсивність (кількісний або напівкількісний індекс/одиниці оптичної щільності) антитіл до спектра специфічних антигенів B. burgdorferi sensu lato, що підвищує інформативність дослідження в порівнянні з якісною оцінкою «позитивно/негативно».

У бланку результату Смартлаб для кожного класу антитіл (IgM, IgG) відображаються: загальний висновок (норма/підозра/інфекція), профіль позитивних смуг (антигенів), а також кількісний індекс, який може використовуватися для динамічного спостереження.

Інтерпретація Western Blot IgM

IgM-антитіла до Borrelia spp. зазвичай з’являються через 2–4 тижні після інфікування і відображають ранню стадію захворювання; їх рівень має тенденцію до зниження протягом кількох місяців.

Згідно з критеріями CDC/ESCMID, позитивний IgM-Western Blot визначається за наявності не менше двох із трьох специфічних смуг (наприклад, OspC 21–25 kDa, p39, p41), за умови що симптоми тривають не більше 30 днів; при більш тривалому перебігу використання IgM для підтвердження діагнозу не рекомендується.

Хибнопозитивні IgM можливі при інших бактеріальних та вірусних інфекціях, аутоімунних захворюваннях, а також у мешканців ендемічних регіонів; тому позитивний IgM без клінічних симптомів не є підставою для встановлення діагнозу та призначення антибіотикотерапії.

Інтерпретація Western Blot IgG

IgG-антитіла формуються пізніше (зазвичай через 4–6 тижнів від моменту інфікування) і можуть зберігатися роками, відображаючи перенесену або поточну інфекцію.

Класичні критерії CDC вважають IgG-Western Blot позитивним при наявності щонайменше п’яти з десяти специфічних смуг (p18, OspC, p28, p30, p39, p41, p45, p58, p66, p93), однак у клінічній практиці можливі невідповідності між кількістю смуг та клінічною картиною, що вимагає комплексної оцінки.

Підвищення кількісного індексу IgG у динаміці (у поєднанні з клінічними симптомами) може свідчити про активний інфекційний процес або пізню маніфестацію (нейробореліоз, артрит), тоді як стабільно високі титри без симптомів частіше відображають імунологічну «пам’ять» після перенесеного бореліозу.

Кількісні показники та динамічне спостереження

Кількісне або напівкількісне визначення IgM та IgG методом Western Blot у Смартлаб дає змогу оцінити тенденції в динаміці (зростання, зниження, стабільний рівень) при повторних обстеженнях одного пацієнта з інтервалом щонайменше 2–4 тижні.

Достовірне зростання індексу IgG (не менше ніж у 4 рази в титрі або значиме підвищення в умовних одиницях тест-системи) на фоні характерної клініки розглядається як сероконверсія або посилення імунної відповіді, що підтримує діагноз лайм-бореліозу.

Зниження IgM та/або поступове зменшення індексу IgG після проведення адекватної антибіотикотерапії відповідає очікуваній імунологічній динаміці, хоча повне зникнення антитіл не є обов’язковим і не повинно розглядатися як критерій ефективності лікування.

Типові діагностичні сценарії для практикуючого лікаря

Ранній локалізований бореліоз (еритема мігранс ≤30 днів): діагноз є клінічним, серологічне тестування може бути негативним; при проведенні тестів можливий ізольований або переважний IgM-відповідь з обмеженою кількістю смуг у Western Blot.

Ранній дисемінований бореліоз (неврологічні, кардіальні, множинні еритеми): очікується поєднання IgM та IgG-відповіді; Western Blot часто демонструє збільшення кількості IgG-смуг і/або зростання IgG-індексу, що корелює з поширенням інфекції.

Пізній бореліоз (артрит, хронічні неврологічні прояви): IgM зазвичай відсутній або низький, натомість спостерігаються високі та стійкі титри IgG з характерним спектром смуг; у таких випадках IgG-Western Blot має основну діагностичну цінність у поєднанні з клінікою та даними інших методів (ПЛР, аналіз спинномозкової рідини).

Алгоритм інтерпретації результатів (IgM+IgG Western Blot)

1. Оцінити клінічну картину та епідеміологічний анамнез (укус кліща, перебування в ендемічному регіоні, сезон – особливо з квітня по вересень).

2. Врахувати тривалість симптомів: до 30 днів – вищий діагностичний пріоритет IgM; понад 30 днів – орієнтація на IgG-профіль.

3. При позитивному/сумнівному ІФА – виконати Western Blot IgM+IgG. Оцінити: загальний висновок по кожному класу антитіл, кількість та специфічність смуг, кількісний індекс, а також динаміку (за наявності попередніх результатів).

4. Уникати надмірної інтерпретації ізольованого слабкопозитивного IgM або обмеженої кількості IgG-смуг без клінічної симптоматики; у таких випадках доцільні повторне тестування через 2–4 тижні, пошук альтернативних діагнозів та, за потреби, консультація інфекціоніста або невролога.

Практичні переваги Western Blot у Смартлаб

Стандартизований двоетапний алгоритм (ІФА + Western Blot IgM+IgG) у Смартлаб відповідає сучасним міжнародним та національним рекомендаціям щодо лабораторної діагностики бореліозу.

Надання кількісних або напівкількісних показників за Western Blot дозволяє лікарю не лише підтвердити діагноз, а й відстежувати імунну відповідь у динаміці, що особливо важливо при нейробореліозі та артриті.

Чіткий, структурований бланк результату із зазначенням специфічних антигенів та класу антитіл полегшує інтерпретацію, зменшує ризик хибних трактувань і сприяє персоналізованому підходу до ведення пацієнта в сезон підвищеної активності кліщів.

Узагальнюючий алгоритм діагностичного пошуку

Список літератури

1. Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical Practice Guidelines by the IDSA, AAN, and ACR: 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1–e48.
2. Hatchette TF, Lindsay LR. Modified two-tiered testing algorithm for Lyme disease serology: the Canadian context. Can Commun Dis Rep. 2020;46(5):125–131.
3. Burn L, et al. Incidence of Lyme Borreliosis in Europe: A Systematic Review (2005–2020). Vector Borne Zoonotic Dis. 2023;23(4):172–194.
4. Septfons A, et al. Epidemiology of Lyme borreliosis through two surveillance systems, France, 2005–2016. Euro Surveill. 2019;24(11):1800134.
5. Lyme disease in Ukraine in 2000–2023. Przegl Epidemiol. 2024; (in press / early online).
6. Dmytrenko A, et al. Lyme borreliosis in humans and dogs: One Health perspective. Med Perspekt. 2023;28(4):XXX–XXX.
7. Appropriate laboratory testing in Lyme disease. Cleve Clin J Med. 2019;86(11):751–759.
8. 8. APHL. Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance Regarding Lyme Disease Serologic Test Results. APHL; 2021.
9. ECDC. Borreliosis (Lyme disease) – Annual epidemiological reports and surveillance data. European Centre for Disease Prevention and Control; accessed 2026.
10. CDC. Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance for Lyme Disease Serologic Testing Results. Centers for Disease Control and Prevention; updated 2024.