Почему антибиотикорезистентность – серьезная угроза для человечества

Почему антибиотикорезистентность – серьезная угроза для человечества

Антибиотикорезистентность (АМР) представляет собой один из наиболее критичных и глобальных вызовов для здравоохранения XXI века. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бактериальная антибиотикорезистентность была непосредственной причиной 1,27 млн. смертей в 2019 году и способствовала более пяти миллионам смертей в мире. В Украине проблема АМР обострилась особенно остро из-за полномасштабного вторжения, что привело к коллапсу санитарно-гигиенических условий в госпиталях и распространению полирезистентных штаммов бактерий. Исследование резистентности к антибиотикам через бактериологические культуры и тестирование чувствительности остаются критически важными для контроля этой угрозы. Стандартизация этих исследований на основе международных протоколов EUCAST и национальных приказов Минздрава Украины является основой эффективного лечения и предотвращения распространения резистентных штаммов.

1. Введение

Открытие пенициллина в 1928 году Александром Флемингом положило начало эре антибиотиков и революционизировало медицину, позволив спасти миллионы людей от бактериальных инфекций. Однако в последние десятилетия наблюдается устойчивый рост резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам – явление, представляющее угрозу для эффективности антибиотикотерапии и безопасности пациентов во всем мире.

С помощью современных микробиологических методов, в частности, бактериологических посевов и методик определения чувствительности к антибиотикам, лаборатории получают критически важную информацию для практикующих врачей. Стандартизация этих методик по международным протоколам, особенно стандартам Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST), обеспечивает надежность и сопоставимость результатов на глобальном уровне.

2. Глобальная масштабность проблемы антибиотикорезистентности

2.1 Статистика ВОЗ и мировое бремя болезней

Масштаб кризиса антибиотикорезистентности становится все более очевидным с каждым годом. Согласно отчету ВООЗ от 2025 года, резистентность к антибиотикам выросла более чем у 40% исследованных комбинаций бактерий и препаратов между 2018 и 2023 годами, со среднегодовым увеличением от 5 до 15 процентов.

Наиболее тревожными являются следующие показатели:

• E. coli : Более 40% штаммов проявляют резистентность к основным антибиотикам глобально

• K. pneumoniae : 55% штаммов резистентны к препаратам первой линии, с уровнями, превышающими 70% в некоторых регионах Африки.

• Карбапенемы и фторхинолоны : Теряют свою эффективность против множественных патогенов , включая Salmonella и Acinetobacter

Наиболее критично то, что резистентность заставляет клиницистов обращаться к антибиотикам последней линии ( colistin , tigecycline ), которые являются дорогостоящими, сложными в применении и часто недоступны в странах с низкими доходами.

2.2 Экономическое и социальное влияние

Без активного вмешательства экономические потери от резистентных инфекций могут достигнуть 3 триллионов долларов США в год до 2030 года. Кроме того, рост резистентности приводит к:

• Удлинение периода госпитализации

• Увеличение стоимости лечения

• Рост смертности

• Повреждения экономики стран, особенно развивающихся

3. Антибиотикорезистентность в Украине: текущая ситуация

3.1 Воздействие военного конфликта на распространение резистентных бактерий

К 2022 году Украина уже боролась с высокими уровнями АМР. Однако полномасштабное российское вторжение в феврале 2022 года экспоненциально усугубило эту проблему.

Hailie Uren , эксперт консультант Министерства здравоохранения Украины, отмечает критичность ситуации: "Война усилила это экспоненциально . К тому времени, как раненые добираются до западной части Украины, многие носят около шести полностью резистентных к антибиотикам бактерий. Приблизительно 30% вообще не поддаются лечению антибиотиками".

3.2 Национальная система наблюдения и данные CAESAR

В 2019 году Кабинет Министров Украины одобрил "Национальный план действий по борьбе с антибиотикорезистентностью ", возложившийся на различные государственные органы, включая Министерство здравоохранения, задача разработать отраслевые планы с учетом стандартов контроля АМР до конца 2020 года.

Украина принимает участие в сети наблюдения Central Asian and European Surveillance of Antimicrobial Resistance (CAESAR). По данным отчета CAESAR 2021 года, сеть наблюдения Украины состоит из семи лабораторий в четырех регионах. Однако охват остается ограниченным из-за сложности военной ситуации и ограниченности ресурсов.

3.3 Последние институциональные данные

Первая в истории Украины кумулятивная антибиотикограмма ( CuAbgm ) была разработана в Национальной специализированной детской больнице "Охматдет" в Киеве с поддержкой ВООЗ. Исследование показало высокие уровни резистентности среди грам-отрицательных бактерий и значительные вариации от национальных показателей:

• Staphylococcus aureus : Оксацилинорезистентность 99% в больнице против 70% в национальных данных CAESAR

• Enterobacterales : Карбопенемная резистентность и низкая чувствительность к карбапенемам у значительной части штаммов

4. Лабораторные исследования как основа определения антибиотикорезистентности

4.1 Роль бактериологических посевов и культивирования

Бактериологические посевы (культуры) остаются золотым стандартом для:

• Идентификация вида микроорганизма

• Определение количества (оценка значимости высева)

• Выполнение тестирования чувствительности к антибиотикам

• Разрешения на проведение дополнительных тестов (определение чувствительности, определение факторов вирулентности)

Процесс культивирования бактерий включает посев на селективные и дифференциальные среды с последующим наблюдением морфологии колоний и проведением первичных идентификационных тестов (окраска, окисление, каталаза и др.).

4.2 Методы определения чувствительности к антибиотикам

Существует два основных метода определения чувствительности к антибиотикам в клинических лабораториях:

1. Диффузный метод ( Disk Diffusion метод - метод Кирби -Бауэра)

Это наиболее широко используемый метод из-за простоты выполнения и экономичности. Метод основан на диффузии антибиотика с диска в питательную среду и измерении диаметра зоны задержания роста бактерий.

2. Метод микроразведения ( Microdilution метод )

Этот метод считается эталонным для определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК). Он позволяет более точно определить МИК и служит основой для валидации других методов.

4.3 EUCAST стандарты как международная референция

Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST) разработал стандартизированные методики и критерии интерпретации результатов тестирования чувствительности.

Категории интерпретации результатов EUCAST:

В отличие от предыдущих систем, EUCAST внедрил новые определения категорий чувствительности:

• S ( Susceptible - чувствительный) : Микроорганизм чувствителен к антибиотику при стандартной дозировке

• I ( Intermediate - промежуточный) : Микроорганизм может быть эффективно побежден при увеличенной дозировке или экспозиции

• R ( Resistant – резистентный) : Микроорганизм резистентен к антибиотику даже при максимальной дозировке

Этот переход от двух резистентных категорий (I и R), часто объединявшихся как " non-susceptible ", к двум чувствительным категориям (S и I) и одной резистентной (R) значительно улучшил клиническую релевантность результатов.

5. Регламентирование результатов и контроль качества

Контроль качества при выполнении тестирования чувствительности

Контроль качества (КК) является критически важным компонентом лабораторного процесса. Каждая лаборатория должна проводить регулярное тестирование контрольных штаммов микроорганизмов согласно утвержденным протоколам.

5.1 Критерии и интерпретация результатов

Результаты тестирования должны интерпретироваться только на основе EUCAST или CLSI таблиц точек разрыва ( breakpoints ), устанавливающих предельные диаметры зон задержания для категорий S, I и R. Эти значения основаны на:

• Фармакокинетических / фармакодинамических данных

• МИК распределении патогенных и дикого типа изолятов

• Клинические результаты лечения

Важно: Каждая лаборатория должна иметь актуальные таблицы точек разрыва EUCAST (обновляемые ежегодно) и обеспечивать их доступность всему персоналу, ответственному за интерпретацию.

6. Украинские приказы и протоколы

6.1 Приказ Минздрава Украины о предотвращении инфекций

В феврале 2020 года Министерство здравоохранения Украины издало декрет "О введении мер по предотвращению инфекций в учреждениях здравоохранения", устанавливающий требования к выявлению, наблюдению и отчетности об АМР патогенах в учреждениях здравоохранения. Этот документ предусматривает:

• Обязательно тестирование чувствительности к антибиотикам при выделении патогенов

• Внедрение программ рациональной антибиотикотерапии ( antimicrobial stewardship )

• Информирование о мультирезистентных патогенах

6.2 Национальный план действий по АМР

Национальный план, утвержденный в 2019 году, предусматривает:

• Усиление инфекционного контроля и профилактики в учреждениях здравоохранения

• Разработку антибиотических стюардров

• Ограничение неоправданного использования антибиотиков

• Развитие системы наблюдения за АМР

6.3 Стандартизация лабораторных методов

Украинские лаборатории должны соблюдать:

• EUCAST рекомендаций как основного стандарта для европейского региона

• CLSI стандартов (CLINICAL AND LABORATORY STANDARDS INSTITUTE) в качестве альтернативы, где экспертиза недостаточна

• Внутренняя валидация методов в соответствии с требованиями международных аккредитационных органов (ISO 15189)

Имплементация этих стандартов в годовых кумулятивных антибиотикограммах позволяет больницам определять локальные схемы резистентности и корректировать эмпирическое лечение.

7. Международные стандарты и рекомендации

7.1 EUCAST как референция для Европы

EUCAST разработан Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и является основным органом, разрабатывающим и публикующим:

• Стандартизированные методики тестирования

• Точки разрыва (клинические MIC breakpoints )

• Критерии качества контроля

• Рекомендации для специфических микроорганизмов

Актуальные таблицы EUCAST опубликованы на www.eucast.org и обновляются каждый год.

7.2 WHO Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS)

ВООЗ разработала GLASS для консолидации глобальных данных по АМР. Участие стран в GLASS увеличилось с 25 в 2016 году до 104 в 2023 году, однако почти половина членов ООН все еще не отчитываются. Украина стремится усилить участие в системе, развивая местные возможности.

7.3 CAESAR сеть наблюдения

Central Asian and European Surveillance of Antimicrobial Resistance (CAESAR) интегрирует данные из Центральной Азии и Европы, позволяя сравнивать региональные закономерности АМР и прогнозировать тенденции.

8. Выводы и перспективы

Антибиотикорезистентность представляет угрозу, которая требует немедленного и скоординированного действия на всех уровнях медицинской системы. Точная и надежная лабораторная диагностика, основанная на стандартизированных методиках EUCAST и международных протоколах, является критическим основанием для:

1. Правильного диагноза – идентификация патогена и его чувствительности к антибиотикам

2. Эффективное лечение - Выведение оптимальных схем антибиотикотерапии

3. Предотвращение распространения - Выявление и контроль мультирезистентных штаммов

4. Глобального надзора - Участие в международных системах наблюдения

В Украине, особенно в контексте военного конфликта, усиление лабораторных возможностей для определения АМР должно стать приоритетом. Разработка локальных антибиотикограмм , поддержание стандартов качества и обучение персонала позволят украинским больницам более эффективно бороться с этой критической проблемой.

Будущее медицины зависит от сильной системы наблюдения, предотвращения и лечения инфекций. Как указал Генеральный директор ВООЗ Тедрос Аданом Гебреис : "Наше будущее зависит от усиления систем предотвращения, диагностики и лечения инфекций. Мы также должны инновацировать с помощью антибиотиков нового поколения и быстрых молекулярных тестов на месте оказания медицинской помощи".

О новейшем методе микробиологических исследований читайте в следующей статье!

Источники

1. World Health Organization . (2025). WHO warns of widespread resistance to common antibiotics worldwide . Retrieved from https://www.who.int/news/item/13-10-2025-who-warns-of-widespread-resistance-to-common-antibiotics-worldwide

2. United Nations . (2025, Октябрь ). Antibiotic resistance surges globally , UN health agency warns . UN News . Retrieved from https://news.un.org/en/story/2025/10/1166087

3. Аминов , RI, & Brul , S. (2007). Antibiotic resistance in food-borne pathogens . Biochemical Pharmacology , 71(12), 1613-1623.

4. Cumulative antibiogram results of over 6800 diagnostic isolates from the First Lviv Territorial Medical Union , Украина / Uren , Hailie et al . m The Lancet Infectious Diseases , Volume 25, Issue 4, e200 - e201 https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(25)00116-1/fulltext 

5. Global Health Security Index . (2021). Украина . Retrieved from https://ghsindex.org/wp-content/uploads/2021/12/Ukraine.pdf

6. Джигадло , Р., Березовский , Y., Smakhtin , M., et al . (2024). Findings from the first Russian cumulative antibiogram . Royal Society Open Medicine , 24(10). PMC11462436.

7. Hong , SK, & Kim , J. (2015). Establishing quality control ranges for antimicrobial susceptibility testing . Clinical Microbiology Reviews , 28(3), 561-576. PMC4579109.

8. EUCAST ( European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing ). (2024). Disk diffusion methodology and quality control . Retrieved from https://www.eucast.org/bacteria/methodology-and-instructions/disk-diffusion-and-quality-control/

9. Stefani , S., Chiarini , A., Della Giostra , R., et al . (2022). Update from the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Тестирование (EUCAST). Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials , 21(1), 12. PMC8925892.

10. Australian Government Department of Health . (2015). Quality assurance in antimicrobial susceptibility testing . The CDS Antibiotic Susceptibility Test Manual . Retrieved from https://cdstest.net/manual/quality-assurance/

11. EUCAST Official Website . (2024). EUCAST Clinical Breakpoint Tables . Retrieved from https://www.eucast.org