От избыточного веса до системных осложнений

От избыточной массы тела к системным осложнениям: лабораторная диагностика как точка контроля

Введение

Ожирение превратилось в одну из самых актуальных медицинских проблем современности, ассоциированную с широким спектром системных осложнений. По данным исследования «Индекс здоровья» 2024 года, 56% украинцев имеют избыточную массу тела, из них около 35% — избыточный вес, а 21% страдают ожирением. Особенно тревожной является статистика среди детей: по данным Европейской инициативы ВОЗ по надзору за детским ожирением (COSI), около 22% украинских детей в возрасте 7–9 лет имеют избыточную массу тела, из них 8% — ожирение.

Ожирение давно перестало быть исключительно косметической проблемой — это хроническое заболевание с мультисистемными последствиями, раннее выявление которых возможно благодаря современным методам лабораторной диагностики.

Патофизиологические механизмы системных осложнений ожирения

Избыточное накопление жировой ткани, особенно висцерального жира, запускает каскад метаболических и воспалительных нарушений. Жировая ткань функционирует как активный эндокринный орган, продуцируя провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6, IL-1β), а также адипокины — лептин и адипонектин. У пациентов с ожирением наблюдаются повышенные уровни провоспалительных маркеров и сниженный уровень противовоспалительного адипонектина, что формирует состояние хронического низкоинтенсивного воспаления. Этот метаболический дисбаланс является основой развития инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии и, в конечном итоге, метаболического синдрома.

Клинические рекомендации Корейского общества по изучению ожирения (KSSO) 2024 года ввели концепцию «клинического ожирения» — состояния избыточного накопления жировой ткани с органной дисфункцией и метаболическими нарушениями, независимо от ИМТ. Такой подход подчёркивает необходимость комплексной оценки с использованием лабораторных исследований для выявления осложнений на ранних стадиях.

Лабораторная диагностика: системный подход

  
Оценка углеводного обмена и инсулинорезистентности

Нарушения углеводного обмена являются одной из наиболее значимых проблем при ожирении. Согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации (ADA) 2025 года и украинским УКПМД по диагностике сахарного диабета 2 типа, ключевыми тестами являются:

• Глюкоза плазмы натощак — базовый скрининговый показатель (норма <5,6 ммоль/л)
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — «золотой стандарт» долгосрочной оценки гликемии (норма <5,7%)
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — для диагностики предиабета и гестационного диабета

Для оценки инсулинорезистентности широко используется индекс HOMA-IR, который рассчитывается по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5. Этот показатель демонстрирует высокую корреляцию с результатами эугликемического гиперинсулинемического клэмп-теста — эталонного метода оценки чувствительности к инсулину. В лаборатории «Смартлаб» доступен Комплекс №41 «Индекс HOMA», включающий определение инсулина и глюкозы с автоматическим расчётом индекса.

Альтернативным и более экономически доступным маркером является триглицерид-глюкозный индекс (TyG), который не требует определения инсулина и демонстрирует высокую предикторную ценность в отношении развития сахарного диабета 2 типа.

Липидный профиль и кардиоваскулярный риск

Дислипидемия при ожирении характеризуется типичной триадой: повышением уровня триглицеридов, снижением холестерина ЛПВП и наличием мелких плотных частиц ЛПНП. Согласно обновлённым рекомендациям ESC/EAS 2025 года, комплексная оценка липидного профиля включает:

Оценка маркеров метаболического синдрома должна проводиться комплексно с учётом индивидуальных рисков каждого пациента.

Диагностика метаболического синдрома согласно консенсусу IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO базируется на наличии любых 3 из 5 критериев:

• абдоминальное ожирение (окружность талии ≥94 см у мужчин, ≥80 см у женщин для европейской популяции),
• триглицериды >1,7 ммоль/л,
• ЛПВП <1,0/1,3 ммоль/л,
• АД ≥130/85 мм рт. ст.,
• глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л.

В лаборатории «Смартлаб» доступен Комплекс №24 «Липидограмма» (общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, non-HDL, коэффициент атерогенности), а также расширенный Комплекс №27 «Метаболический», включающий полный липидный профиль, глюкозу, мочевую кислоту, белок, инсулин и С-пептид.

Маркеры воспаления и адипокины

Системное воспаление низкой степени является патогенетическим механизмом развития кардиометаболических осложнений ожирения. Ключевые биомаркеры:

С-реактивный белок (высокочувствительный, hs-CRP) — наиболее валидированный маркер системного воспаления, коррелирующий с риском сердечно-сосудистых событий. Значения >3 мг/л ассоциируются с повышенным кардиоваскулярным риском.

Лептин — положительно коррелирует с процентом жировой ткани и степенью ожирения. При ожирении развивается «лептинорезистентность» — состояние, при котором повышенные уровни лептина не обеспечивают физиологических эффектов насыщения.

Адипонектин — противовоспалительный адипокин, уровень которого снижен при ожирении и метаболическом синдроме. Низкий адипонектин ассоциируется с инсулинорезистентностью и повышенным сердечно-сосудистым риском.

Оценка функции печени и диагностика MASLD

Метаболически ассоциированная стеатозная болезнь печени (MASLD, ранее — НАЖБП) является наиболее распространённой причиной хронических заболеваний печени, поражая до 30% мировой популяции и тесно связана с ожирением. Ранняя диагностика фиброза критически важна для прогноза.

Согласно современным рекомендациям для стратификации риска фиброза рекомендуется двухэтапный алгоритм:

Шаг 1 — расчётные индексы:

• FIB-4 = (Возраст × АСТ) / (Тромбоциты × √АЛТ). Значение <1,3 исключает значимый фиброз с чувствительностью >90%
• NFS (NAFLD Fibrosis Score)
• APRI-тест (АСТ/норма АСТ × 100 / тромбоциты)

Шаг 2 — для промежуточных и высоких значений:

• ELF-тест (Enhanced Liver Fibrosis) — измеряет гиалуроновую кислоту, PIIINP и TIMP-1
• ФиброТест/NASH-ФиброТест — комплексная оценка 10 биомаркеров

Функция почек и альбуминурия

Ожирение является независимым фактором риска хронической болезни почек (ХБП). По данным NHANES, лица с ожирением имеют достоверно более высокий пожизненный риск ХБП по сравнению с лицами с нормальной массой тела (41,0% против 32,5%). Каждое увеличение ИМТ на 1 кг/м² ассоциируется с повышением риска снижения рСКФ <60 мл/мин на 2%.

Рекомендуемый скрининг согласно KDIGO 2024 включает:

• Соотношение альбумин/креатинин (САК) в разовой порции мочи — чувствительный маркер ранней почечной дисфункции
• рСКФ по формуле CKD-EPI (на основе креатинина и/или цистатина C)
• Цистатин C — особенно полезен у пациентов с ожирением из-за меньшей зависимости от мышечной массы

Мочевая кислота и гиперурикемия

Гиперурикемия тесно связана с метаболическим синдромом, ожирением и инсулинорезистентностью. Висцеральная жировая ткань повышает активность ксантиноксидазы и продукцию мочевой кислоты. Повышенный уровень мочевой кислоты ассоциируется с абдоминальным ожирением, дислипидемией и артериальной гипертензией.
Согласно данным исследований, мочевая кислота может служить дополнительным маркером выявления высокого риска прогрессирования метаболического синдрома.

Тиреоидный статус

Оценка функции щитовидной железы является важным компонентом обследования пациентов с ожирением. Научные публикации 2024–2025 годов демонстрируют связь между сниженной чувствительностью к тиреоидным гормонам и повышенной инсулинорезистентностью жировой ткани. Лептин модулирует гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось, стимулируя продукцию ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона) и секрецию ТТГ. У пациентов с ожирением часто выявляются повышенные уровни ТТГ и свободного Т3.

Алгоритм лабораторного обследования при ожирении

На основании современных международных и украинских рекомендаций можно предложить следующий алгоритм:

Базовый скрининг (для всех пациентов с ИМТ ≥25 кг/м²):

• Глюкоза натощак, HbA1c
• Липидограмма (ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП)
• АЛТ, АСТ, ГГТ
• Креатинин с расчётом рСКФ
• Мочевая кислота
• Общий анализ мочи

Расширенная панель (при наличии метаболического синдрома):

• Инсулин, индекс HOMA-IR
• С-пептид
• hs-CRP
• FIB-4 или APRI-тест
• САК (альбумин/креатинин)

Специализированное обследование (по показаниям):

• ФиброТест/NASH-ФиброТест
• Лептин, адипонектин
• Липопротеин(a)
• Тиреоидная панель (ТТГ, свободный Т4)
• ПГТТ (при предиабете)
   

Практическое значение для клинической практики

Лабораторная диагностика выполняет роль «точки контроля» на пути от избыточной массы тела к системным осложнениям. Своевременное выявление метаболических нарушений позволяет:

1. Стратифицировать риск — выявить пациентов с «клиническим ожирением» и сопутствующими метаболическими нарушениями
2. Индивидуализировать терапию — выбрать оптимальную стратегию лечения с учётом имеющихся коморбидностей
3. Мониторировать эффективность — контролировать динамику метаболических показателей на фоне терапии
4. Прогнозировать течение — оценивать риск прогрессирования до диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver)

Согласно рекомендациям KSSO 2024 (Korean Society for the Study of Obesity), контрольное обследование следует проводить каждые 3–6 месяцев для оценки массы тела, метаболических параметров и побочных эффектов терапии.

Вывод

Современная лабораторная диагностика предоставляет клиницисту мощный арсенал инструментов для комплексной оценки метаболического статуса пациентов с ожирением. Переход от традиционного подхода, сосредоточенного исключительно на массе тела, к концепции «клинического ожирения» с оценкой органных дисфункций открывает новые возможности для персонализированной медицины. Своевременное выявление инсулинорезистентности, дислипидемии, стеатоза печени, альбуминурии и других осложнений на субклинических стадиях позволяет реализовать превентивную стратегию и существенно улучшить долгосрочные результаты лечения. 

Использованные источники:

1. https://healthindex.com.ua/HI_Report_UA_2023.pdf 
2. https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2025.1560080/full    
3. https://www.fisiologiadelejercicio.com/wp-content/uploads/2025/02/Effects-of-various-exercise-types-on-inflammatory.pdf 
4. https://easo.org/easo-at-icomes-2025-hosted-by-the-korean-society-for-the-study-of-obesity-ksso/ 
5. https://www.kosso.or.kr/eng/content/about/general.php 
6. https://academicmed.org/Uploads/Volume7Issue4/110. 5609. JAMP_Medpulse_582-590.pdf   
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12583794/   
8. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2024/07/1300_24072024_ykpmd_diabet_2.pdf 
9. https://www.jmir.org/2025/1/e73190 
10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11433343/ 
11. https://www.nature.com/articles/s41440-023-01566-7 
12. https://www.archivesofmedicalscience.com/2024-Guidelines-of-the-Polish-Society-of-Laboratory-Diagnostics-and-the-Polish-Lipid,186191,0,2.html 
13. https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2025_esc_eas_update_dyslipidemies.pdf 
14. https://www.chemistryjournals.net/archives/2024/vol6issue2/PartA/6-2-38-734.pdf  https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2024.1499013/full  
15. https://waltersport.com/wp-content/uploads/2025/11/NEJM-Noninvasive-Assessment-of-Liver-Fibrosis-Castera-et-al.-2025.pdf   
16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39887699/ 
17. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11763674/   
18. https://www.cerrahpasamedj.org/public/pdfs/148/CMJ_August_2024-191-196.pdf 
19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39691855/ 
20. https://www.mjhs.md/sites/default/files/2024-07/10_1_2023_Rotaru.pdf 
21. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12001440/ 
22. https://easo.org/easo-response-to-the-lancet-commission-report-on-obesity-diagnosis-and-management/ 
23. https://diabetesatlas.org/media/uploads/sites/3/2025/04/IDF_Atlas_11th_Edition_2025.pdf 
24. https://idf.org/media/uploads/2025/04/IDF_Rec_2025.pdf 
25. https://pdfs.semanticscholar.org/d392/4b212aefbb5996e9571056bce8bca9630a24.pdf 
26. https://aseestant.ceon.rs/index.php/arhfarm/article/view/50458 
27. http://phc.org.ua/news/kozhna-pyata-ditina-v-ukraini-mae-nadlishkovu-masu-tila-rezultati-pershogo-nacionalnogo 
28. https://herzmedizin.de/international-content/esc-congress-2025-update-guideline-dyslipidemia.html 
29. https://www.novonordisk.ua/content/dam/nncorp/ua/uk/media/world-obesity-day-2025-press-release.pdf 
30. https://www.pjms.org.pk/index.php/pjms/article/download/12690/3062/82555