Кортизол (слюна) 4 порция

Кортизол – это стероидный гормон, основной представитель глюкокортикоидных гормонов, синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина под контролем АКТГ гипофиза и кортикотропинрилизинг – гормона гипоталамуса (опосредованно через АКТГ). Взаимодействие в системе «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» осуществляется по классическому принципу отрицательной обратной связи. 

В кровяном русле кортизол связывается с белками плазмы крови: более 75% кортизола связывается со специфическим транспортным белком —транскортином (КСГ),синтезирующимся в печени,  15% — с альбумином. Около 10% циркулирующего кортизола находится в свободной форме и именно он обеспечивает эффект на ткани-мишени. Глюкокортикоиды прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и бмохимические процессы, рецепторы к ним находятся во всех тканях организма. Они играют ключевую роль в реакциях организма на стрессовые ситуации, поддержании сосудистого тонуса, регуляции иммунного ответа.

Кортизол воздействует на углеводный обмен – повышает концентрацию глюкозы в крови за счет увеличения ее синтеза в печени и снижения утилизации на периферии (является антагонистом инсулина). Влияние гормона  на обмен липидов приводит к торможению синтеза и усилению расщепления жиров с освобождением глицерина и жирных кислот, повышению  в крови уровня холестерина, накоплению кетоновых тел. Отмечается также катаболическое действие кортизола на белковый метаболизм. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью. У кортизола выражено мощное противовоспалительное действие. Он ингибирует практически все стадии воспалительного процесса, подавляет миграцию фагоцитов к поврежденным тканям и высвобождение воспалительных цитокинов, снижает синтез простогландинов, стабилизирует мембраны лизосом. Метаболизируется кортизол в печени, фильтруется в почечных клубочках, и выделятся с мочой в свободной форме. Период полувыведения — 80–100 минут.

 В слюне содержится свободный, стабильный кортизол, уровень которого не зависит от содержания кортизолсвязывающего глобулина. На уровень кортизола в слюне не влияет  объём и скорость выделения слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Как для содержания кортизола в крови, для кортизола в слюне также характерен суточный ритм секреции. У здоровых людей содержание кортизола максимально  в утренние часы (6.00-8.00) и в 2-5 раз ниже в вечернее время (22.00-24.00). Суточный ритм выделения кортизола нарушается у пациентов с синдромом Кушинга, во время беременности, под воздействием стресса – физического или психологического. Так, пациенты с синдромом Иценко-Кушинга имеют высокий уровень гормона плазмы в вечерние часы, который коррелирует с уровнем гормона в слюне. Поэтому определение кортизола в слюне в 23 часа является удобным и эффективным тестом скрининга у пациентов с подозрением на эндогенный гиперкортицизм. 

слюна

Общие требования по правилам подготовки:

• В слюне не должно быть крови (не проводить исследования при обострении заболеваний полости рта, не производить чистку зубов щеткой или нитью,
  не употреблять пищу и напитки перед сбором образца слюны в течении 30 минут).
  
• Необходимо удалить помаду или бальзам для губ.
  
• В течении 1 часа перед сбором образца пациент должен находиться в спокойном состоянии (физическая активность или эмоциональное возбуждение
  повышают уровень кортизола).
  
• Не курить, не жевать табак.
  
• За сутки перед исследованием необходимо воздержаться от употребления алкоголя, солодки.
• Несоблюдение условий подготовки искажает результат.
  
• У детей рекомендуется собирать слюну в транспортный контейнер «Salivette» с 5-летнего возраста (для предотвращения проглатывания тампона). 

Инструкция по сбору слюны:

• Указать на пробирке данные пациента, открыть крышечку пробирки, не вытаскивая ватный тампон из пробирки.
  
• Не прикасаясь к тампону руками, переместить его непосредственно в полость рта путем наклона пробирки до тех пор, пока тампон не упадет в полость рта.
  
• Внимание!Категорически запрещается извлекать внутреннюю колбу из спец. пробирки.
  Аккуратно пожевать тампон, перемещая его в полости рта в течение 2-3 минут (не меньше, иначе слюны будет недостаточно), чтобы тампон пропитался слюной
  
• Поместить тампон обратно в пробирку (не прикасаясь к нему руками!).
  
• Плотно закрыть пробирку.
  
• Указать на пробирке время взятия пробы.
  
• До отправки в лабораторию биоматериал должен храниться в холодильнике при +2…+8°С. 

Слюна собирается в специальный контейнер "Sarstedt Cortisol-Salivette" (время сбора указывает врач).
Контейнер необходимо приобрести в отделении перед сбором биоматериала. 

АНАЛИЗАТОР:

РЕФЕРЕНСЫ:

ПОНИЖЕНИЕ УРОВНЯ:

гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, состояние после приема глюкокортикоидов, адреногенитальный синдром, гипотиреоидное состояние (снижение секреции), печеночно-клеточная недостаточность - снижение секреции (цирроз печени, гепатит), резкое снижение веса. 

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ:

болезнь/синдром Иценко-Кушинга, узелковая гиперплазия надпочечников, эктопический КРГ-синдром (кортикотропин-рилизинг гормон), эктопический АКТГ-синдром, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипертиреоидное состояние, гипогликемия, ожирение, депрессия, цирроз печени (снижение катаболизма), некомпенсированный сахарный диабет, алкоголизм, беременность. 

ФАКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ:

микрокровотечения из десен, жевательный табак, лакрица,  синтетические глюкокортикостероиды  (перорально, парентерально, ингаляционно, местно), противосудорожные препараты, аспирин, атропин, бензодиазепины, кломипрамин, пероральные контрацептивы, , инсулин, интерферон (гамма), метоксамин, метоклопрамид, налоксон, ранитидин, спиронолактон, опиаты, вазопрессин, АКТГ, алкоголь 

ФАКТОРЫ ПОНИЖЕНИЯ:

барбитураты, , эфедрин, индометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, морфин, нифедипин, оксазепам, правастатин, рифампицин, синтетические ГКС (преднизолон, метилпреднизолон). 

показания для назначения:

• диагностика синдрома / болезни Иценко-Кушинга (ожирение, артериальная гипертензия, гипергликемия, миопатия, гирсутизм, плетора, остеопороз, патологические переломы, красные стрии, повышенная травматичность кожи и мягких тканей, нарушение менструального цикла);
• диагностика болезни Аддисона;
• нетипичные клинические симптомы для возраста пациента (остеопороз, артериальная гипертензия); дети с отставанием в росте, избыточным весом, преждевременным половым развитием;
• дифференциальная диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности при совместном исследовании с АКТГ.