Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) с применением автоматического анализатора MINDRAY EU 5600

1. Микроскопия осадка мочи.

Исследование организованного осадка (эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры) и неорганизованного осадка (слизь, соли, бактерии, грибы) проводится на автоматическом анализаторе MINDRAY EU 5600, UF4000 (Sysmex). Анализаторы обладают высокой чувствительностью и выполняют точный количественный подсчет форменных элементов мочи, в том числе бактерий и грибов. Для дифференциации элементов мочи одновременно используется метод кондуктометрии с гидродинамической фокусировкой и флюоресцентная проточная цитометрия. Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для других элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа микробов обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета. В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче. Результат выдается в виде количества элементов в 1 микролитре мочи.

 Для удобства клиницистов и пациентов, привыкших ориентироваться на количество элементов осадка в поле зрения, пересчет производится автоматически.

1) Эритроциты.

При исследовании осадка мочи в норме эритроциты отсутствуют; Выявление большого количества эритроцитов в моче определяется термином гематурия. Различают микрогематурию – цвет мочи не изменен и макрогематурию – цвет мочи изменен: от светло-розового до цвета «мясных помоев».

В осадке эритроциты различают: эритроциты неизменены (при постренальной гематурии и макрогематурии ренального происхождения); эритроциты изменены (при прохождении пораженного воспалительным процессом почечного фильтра – гематурия ренального происхождения).

В раннем детском возрасте эритроциты в осадке мочи появляются чаще и в большем количестве, что объясняется несостоятельностью почечного фильтра, его увеличенной проницаемостью. Функциональная микрогематурия отмечается при ортостатизме и нарушениях осанки у детей в возрасте 10 и более лет. При переохлаждении, перегреве после интенсивных спортивных нагрузок микрогематурия может обнаруживаться и у взрослых и может сочетаться с альбуминурией. Гематурия на фоне приема лекарственных препаратов (аминогликозиды, анальгетики, циклоспорин А, цитостатики, сульфаниламиды) носит функциональный временный характер, после прекращения приема этих препаратов гематурия исчезает.Примечание: в сильно концентрированной моче с плотностью 1,030 -1,040 и рН 9-10 или плотностью 1,002-1,005 и рН 4,5-5,0 могут обнаруживаться измененные эритроциты, не имеющие диагностического значения, но отмечаемые при описании результатов анализа.

2) Лейкоциты.

У здоровых людей в норме определяют 2 – 4, не более 10 лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия (завышенное выделение лейкоцитов с мочой), почаще всего является признаком воспалительного процесса в мочевой системе. Лейкоцитурия инфекционная (бактериальная) является признаком воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей. Массивная лейкоцитурия – пиурия, связанная с выделением с мочой навоза (большое количество лейкоцитов, в том числе частично разрушенных, бактерий). Пиурия наиболее характерный симптом при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефриты, пиелиты, циститы) всегда сочетается с бактериурией. Пиелоциститы, особенно у грудных детей, могут протекать без лейкоцитурии. Обычно это связано с задержкой лейкоцитов при спазме уретры. В этих случаях для исключения лейкоцитурии, пиурии рекомендовано повторное исследование мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко.; Лейкоцитурия асептическая встречается при аутоиммунных заболеваниях, опухолевых процессах, туберкулезе почек и мочевыводящих путей, иногда выявляется при подостром течении гломерулонефрита с нефротическим синдромом в период обострения (подтверждается отрицательными посевами мочи и отрицательным тестом на нитриты). Референсные значения: до 10 лейкоцитов в поле зрения.

3) Эпителий.

У мочи здоровых людей клетки почечного эпителия не обнаруживаются. Эпителий плоский существенного диагностического значения не имеет, у мужчин в норме обнаруживают лишь единичные клетки, у женщин присутствуют в большем количестве, иногда количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей; Эпителий переходный выявляется при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефрите, циститах, простатитах, мочекаменной болезни, лихорадке, интоксикациях, послеоперационных состояниях, новообразованиях почек и мочевыводящих путей; Эпителий почечный пиелонефрит, хроническая, ОПН, тубулярный некроз, отторжение почечного трансплантата, новообразование почек, интоксикация солями тяжелых металлов, этиленгликоль, препаратами висмута, салицилатами. Референсные значения: не обнаружено (допускается единичный плоский в поле зрения).

4) Цилиндры.

Цилиндры представляют собой элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). У мочи здоровых людей клетки почечного эпителия не обнаруживаются. Цилиндры выявляются при всех органических заболеваниях почек, тяжелых интоксикациях, системных заболеваниях, острых реакциях отторжения трансплантатов; Референсные значения: не обнаружено.

5) Кристаллы солей (оксалаты кальция, ураты, фосфаты, кристаллы мочевой кислоты, мочекислый аммоний, фосфорнокислая известь, трипельфосфаты).

Моча является раствором разных солей, которые при стоянии мочи могут образовывать кристаллы. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В то же время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Вероятность образования кристаллов и мочевых конкрементов возрастает при обменных нарушениях в организме. Референсные значения: не обнаружено.

6) Слизь.

Слизь вырабатывается эпителием мочевыводящих путей и может присутствовать в небольшом количестве в осадке мочи. Увеличение образования слизи наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах нижних отделов мочевыводящих путей (уретриты, циститы).

Референсные значения: не обнаружено.

7) Бактерии.

Точный количественный подсчет бактерий производится на автоматическом анализаторе UF4000 (Sysmex). методом проточной цитофлуометрии (при этом происходит специфическая окраска исключительно только бактерий, обеспечивающая точный результат исследования), качественное определение бактерий производится на анализаторе MINDRAY EU 5600. У здоровых людей мочеобразующая и мочевыводящая система стерильна. Минимальное количество бактерий, смываемое мочой из дистального отдела мочеиспускательного канала, обычно не превышает 10^4 в 1 мл. Появление бактерий в моче более чем 1*10^5 в 1 мл – это бактериурия, которая чаще всего свидетельствует о наличии инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. При обнаружении бактерий в моче рекомендуется провести бактериологический посев мочи, с помощью которого можно определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Но необходимо учитывать, что анализаторы MINDRAY EU 5600, UF4000 (Sysmex).  чувствительны к любому роду бактериям, при этом в бактериальном посеве обнаруживаются в основном клинически значимые микроорганизмы (Escherichia coli в 80 – 90% случаев, реже – S).faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Citrobacter, Klebsiella pneumoniae, Serratia, несколько реже - Staphylococcus aures, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes, Candida. Кроме того, бактерии хранятся в моче не более 1 – 2 суток после начала правильно подобранной антибиотикотерапии. Важно также учитывать, что большое количество лейкоцитов в моче тормозит рост бактерий в бактериальном посеве; Выявление большого количества бактерий в осадке мочи в сочетании с большим количеством плоского эпителия может свидетельствовать о контаминации пробы при моче (неправильная подготовка пациента при моче). Поэтому при наличии бактериурии обязательно оцениваются и другие показатели общего анализа мочи – лейкоциты, эритроциты, определение нитритов и т.д.) Референсные значения: качественное определение бактерий (MINDRAY EU 5600): не выявлено; определяется степень бактериурии: +; ++; +++; количественное определение бактерий (автоматический анализатор автоматичний аналізатор UF4000 (Sysmex); муж.: менее 2.6 х 10^4/мл; жен.: менее 1.0 х 10^5/мл; дети: менее 2.07 х 10^4/мл;

8) Споры грибов (дрожжеподобные грибы).

Выявление в осадке мочи дрожжевых грибов свидетельствует о кандидомикозах мочевыводящих путей и почек в результате нерациональной антибиотикотерапии или при тяжелом иммунодефиците (химиотерапия, прием цитостатиков, а также у ВИЧ-инфицированных при развернутой стадии СПИДа); Следует учитывать также, что наличие в осадке мочи дрожжевых грибов часто может свидетельствовать о контаминации пробы влагалищными выделениями, в этих случаях рекомендуется повторить исследование при обязательном соблюдении правил сбора мочи. Для определения видовой идентификации грибковой флоры рекомендовано провести посев на грибы р. Candida, с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.; Референсные значения: не обнаружено.

9) Сперматозоиды.

Незначительное количество сперматозоидов может проявляться в норме. Сперматозоиды в моче в значительном количестве определяются при заболеваниях и аномалиях развития мужских мочеполовых органов. Референсные значения: не обнаружено.

II. Физико-химические показатели мочи определяются на мочевом автоматическом анализаторе UС 3500 (Sysmex).

1) Белок.

Количественное определение белка  в моче определяется на автоматическом биохимическом анализаторе мочи –UС 3500 (Sysmex). Один из важнейших лабораторных маркеров патологии почек и мочевыводящих путей.В норме большая часть белков крови не проходит через мембрану почечных клубочков, в связи с размером, строением и зарядом белковой молекулы, а попавшие в первичную мочу низкомолекулярные белки реабсорбируются в проксимальных канальцах. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия; При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы (альфа-2 макроглобулины, бета-липопротеиды, гамма-глобулины). Некоторое количество белка физиологически секретируется эпителием канальцев почек (белок Тамма-Хорсфалла), участвующего в образовании гиалиновых цилиндров.

Физиологические протеинурии.

Транзиторная протеинурия может возникнуть после длительной физической нагрузки (маршевая протеинурия), после переохлаждения или перегрева организма, при эмоциональном стрессе (плач, страх), после грубой пальпации почек (пальпаторная протеинурия), протеинурия новорожденных (первые 4-10 дней). Такие протеинурии быстро исчезают после прекращения действия вызывающего их фактора.

Патологические протеинурии.

 Преренальные протеинурии (связанные с избытком белков – гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина, легкие цепи иммуноглобулинов); возникают при разрушении тканей и гемолизе или с появлением в плазме крови патологических парапротеинов (лимфопролиферативные расстройства).

Обусловленные патологией почек: клубочковая (гломерулярная), связанная с изменением барьерной функции мембран клубочков, может сопровождаться массивной потерей белка (более 3г/л); канальцевая (тубулярная), связанная с нарушением реабсорбции и деградации белка в проксимальных канальцах или повышенной продукцией белка Тамма-Хорсфалла; смешанная.

Постренальные протеинурии: возникают в результате кровотечения из мочевыводящих путей, локального выделения иммуноглобулинов при инфекциях мочевыводящих путей воспаления, полипоза, опухоли мочевого пузыря.

Ортостатическая протеинурия (постуральная, перемежающаяся, циклическая, лордотична); Характерна для детей дошкольного и школьного возраста, у 4-5% носит семейный характер. Протеинурия появляется у ребенка только в положении стоя, когда позвоночник занимает лордотическое положение, вызывая пассивный застой в почечных венах и, соответственно, застойную протеинурию, представленную в основном альбумином. В горизонтальном положении, как правило, протеинурия исчезает.Референсные значения: менее 0,140г/л.

2) Глюкоза.

В норме глюкоза в моче отсутствует. При концентрации глюкозы в крови, превышающей максимальную способность почек к обратному всасыванию глюкозы или при понижении этой способности вследствие изменения функций почечных канальцев, наблюдается глюкозурия.

Физиологическая глюкозурия: алиментарная (наблюдается при поступлении в пищу большого количества углеводов, при этом организм временно теряет способность усваивать глюкозу); эмоциональная (наблюдается после эмоционального напряжения и стресса); при приеме некоторых лекарств (кофеин, кортикостероиды).

Патологическая глюкозурия: панкреатогенная, диабетическая; -непанкреатогенная (раздражение ЦНС, тиреотоксикоз, синдром Иценко – Кушинга, акромегалия, феохромоцитома и др.). С возрастом почечный порог для глюкозы снижается. Кроме того, почечный порог уменьшается при хронических заболеваниях почек, гипертонической болезни, при диабетической нефропатии, тогда глюкозурия наблюдается при концентрации в крови ниже пороговой. Также при понижении уровня фильтрации глюкозурия может не наблюдаться даже при гипергликемии, превышающей почечный порог. Референсные значения: 0 – 0.8 ммоль/л.

3) Кетоновые тела.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот и в процессе обмена аминокислот, глюкозы. Кетонурия – важный диагностический признак, свидетельствующий о нарушении углеводного и жирового обменов. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинозависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушение функции ЦНС и могут привести к гипергликемической коме. Референсные значения:; не обнаружено; степень обнаружения; 0 – 0,5 ммоль/л – следы; 0,6 – 1,5 ммоль/л – (+); 1,6 – 5,0 ммоль/л – (++); 5,1 – 15 ммоль/л – (+++).

4) Цвет мочи.

В норме цвет мочи соломенно – желтый, янтарно – желтый, светло – желтый, у детей первого года жизни возможна бесцветная моча.

5) Прозрачность.

В норме моча полностью прозрачна, небольшая мутность может быть обусловлена ​​присутствием незначительного количества слизи и клеток эпителия. Помутнение мочи может являться результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия в значительном количестве, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

6) Реакция (рН мочи).

В норме у здоровых людей при нормальном режиме питьевая и разнообразная диета моча имеет слабокислую реакцию: 5.0 - 7.0.; Ацидурия: 0 – 6.9; Нейтральная реакция: 7; Алкалурия: 7.1 – 14;

7) Удельный вес.

Относительная плотность (удельный вес) мочи в норме составляет 1.010 – 1.017.  Зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), электролитов (Cl, Na, К), а также количества выделенной воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к понижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией. Гиперстенурия – повышение относительной плотности, например, при сахарном диабете относительная плотность мочи увеличивается до 1,040 – 1,050.

8) Нитриты.

Представляют собой продукты жизнедеятельности грамотрицательных микроорганизмов (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella), энтерококков, стафилококков и Pseudomonas. В норме моча, содержащаяся в мочевом пузыре, стерильна, нитриты отсутствуют.Выявление нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта. Отрицательный результат не всегда исключает бактериурию, так как мочевая система может быть инфицирована бактериями, не переводящими нитраты в нитриты (стрептококки, стафилококки и другие), количество бактерий очень высокое (в этом случае нитриты восстанавливаются в элементарном азоте и не определяются) или количество бактерий нищее.; Референсные значения: не определяются.

9) Уробилиноген (желчный пигмент).

Представляет собой продукт окисления желчного пигмента билирубина, являющийся нормальным продуктом катаболизма, который в физиологических условиях выводится с калом и в минимальных количествах с мочой.; Уробилиногенурия характерна для гемолитических состояний, поражений паренхимы печени, кишечной патологии. Референсные значения: не обнаружено; Степень обнаружения:; 0 – 17 мкмоль/л(+); 18— 51 мкмоль/л (++); Примечание: длительное пребывание мочи при комнатной температуре при прямом солнечном свете приводит к окислению уробилиногенов до уробилина, что может привести к ложноотрицательным результатам.

10) Билирубин.

Билирубин – основной конечный метаболит порфиринов, выделяющийся из организма. Билирубинурия наблюдается при поражении паренхимы печени или механическом препятствии оттоку желчи. При гемолитической желтухе билирубин в моче не определяется.

моча

Отмена или прием лекарственных препаратов обсуждается с врачом в каждом индивидуальном случае.
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить лабораторные исследования в одинаковых условиях: сдавать мочу в одинаковое время суток, в одной лаборатории и т.п.
Про прием лекарственных препаратов необходимо обязательно сообщить сотрудникам в отделении.
Данное исследование оформляется только из приносного биоматериала.

Правила взятия биологического материала:

• Женщинам перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов теплой мыльной водой, затем наружные половые органы необходимо ополоснуть чистой теплой водой и высушить чистой салфеткой. Не рекомендуется проводить сбор мочи во время менструации. Перед сбором мочи желательно ввести гинекологический тампон во влагалище.
• Мужчинам туалет наружных половых органов проводится следующим образом. Отвести крайнюю плоть, обнажить головку полового члена, помыть теплой мыльной водой, затем половой орган ополоснуть чистой теплой водой и высушить чистой салфеткой.
• У грудных детей тщательный туалет наружных половых органов проводится теплой мыльной водой, затем наружные половые органы необходимо ополоснуть чистой теплой водой и высушить чистой салфеткой. Желательно собирать мочу в мочеприемник. Важно! Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит!

При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпускается в унитаз (первые 1-2 секунды), а затем, не прерывая мочеиспускания, вся остальная моча собирается в емкость для сбора мочи.

• Необходимо собрать всю порцию утренней мочи в емкость.
• После мочеиспускания необходимо тщательно перемешать мочу и отлить в приобретенный стерильный транспортный контейнер.
• Доставить в лабораторию 50 мл (но не менее 10 мл), для младенцев – не менее 5 мл. 
  
  Моча у пациентов с цистостомой, собирается в любое время суток. Для этого необходимо отсоединить катетер (трубку) от мочеприемника и собрать материал в стерильный транспортный контейнер. Доставить в лабораторию около 50 мл (но более 10 мл).
   

Накануне проведения исследования рекомендовано исключить:

• прием алкоголя, острой и соленой пищи, пищевых продуктов, изменяющих цвет мочи (свекла, морковь);
• эмоциональный стресс;
• физические нагрузки и спортивные тренировки;
• вечером воздержаться от посещения сауны и бани, во избежание перегревания или переохлаждения.

Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи. 

Транспортный контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию:

• пластиковый одноразовый стаканчик - не позднее 1,5-2 часов после сбора.
• уринопробирку – в течение 24 часов после сбора.
  

Транспортный контейнер

• В лабораторию мочу следует доставить в специализированной ёмкости для транспортировки мочи. Специализированную уринопробирку с консервантом можно приобрести заранее, в любом отделении лаборатории «Смартлаб».
• В том случае, если моча поступила в одноразовом пластиковом стаканчике, в лаборатории «Смартлаб» моча будет перелита в специальную уринопробирку с консервантом, которая позволяет хранить и транспортировать мочу в лабораторию без потери физических и химических свойств биоматериала.
• Важно! Не допускается собирать мочу в емкости, не предназначенные для лабораторных исследований, так как остатки содержащихся в таких емкостях ингредиентов могут существенным образом исказить результаты анализа. В виде исключения можно использовать новые одноразовые пластиковые емкости либо стеклянные емкости (простерилизованные). После сбора мочи плотно закрыть транспортный контейнер, поместить в одноразовый пакет и доставить в отделение лаборатории. 

• Женщинам перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов теплой мыльной водой, затем наружные половые органы необходимо ополоснуть чистой теплой водой и высушить чистой салфеткой. Не рекомендуется проводить сбор мочи во время менструации. Перед сбором мочи желательно ввести гинекологический тампон во влагалище.
• Мужчинам туалет наружных половых органов проводится следующим образом. Отвести крайнюю плоть, обнажить головку полового члена, помыть теплой мыльной водой, затем половой орган ополоснуть чистой теплой водой и высушить чистой салфеткой.
• У грудных детей тщательный туалет наружных половых органов проводится теплой мыльной водой, затем наружные половые органы необходимо ополоснуть чистой теплой водой и высушить чистой салфеткой. Желательно собирать мочу в мочеприемник. Важно! Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит!

АНАЛИЗАТОР:

РЕФЕРЕНСЫ:

ПОНИЖЕНИЕ УРОВНЯ:

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ:

показания для назначения:

• диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• скрининговые диспансерные обследования;
• оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности терапии.