Діагностика гострих лейкозів (цитоморфологічне дослідження, імунофенотип) (L003)

Дослідження поєднує цитоморфологічний аналіз мазків периферичної крові та/або пунктату кісткового мозку з імунофенотипуванням (проточна цитофлуориметрія) для виявлення, класифікації та кластерної ідентифікації бластних клітин у підозрі на гострий лейкоз.

Матеріал: пунктат кісткового мозку (+за потреби периферична кров), іноді додаткові зразки (аспірат/біопсія), залежно від клінічного запиту.

Методи: світлова мікроскопія мазків з рутинними забарвленнями (Романовського/Гімза), цитохімічні реакції (мієлопероксидаза, НАЕ-естераза та ін.) при необхідності, імунофенотипування мультиколірною проточною цитометрією з панелями CD-маркерів для диференціації мієлоїдного, лімфоїдного або змішаного походження бластів.

Клінічна цінність

Встановлення діагнозу гострої лейкемії: визначає наявність та відсоток бластних клітин у кістковому мозку та/або крові — ключовий діагностичний критерій.

Класифікація типу лейкозу: імунофенотипування дозволяє точно визначити мієлоїдний або лімфобластний походження і підтип (В‑ або Т‑лінія), що критично для вибору терапії.

Прогностична та терапевтична роль: підтипи (за FAB/WHO) і експресія маркерів впливають на прогноз і вибір схем хіміотерапії/таргетної терапії.

Важливі застереження: поодиноке виявлення бластів не завжди однозначно діагностичне — потрібно інтерпретувати разом з клінікою, гематологічними показниками та додатковими тестами (цитогенетика, молекулярна діагностика).

венозна кров

Перед здачею досліджень необхідно узгодити з лікуючим лікарем прийом і скасування  препаратів.
При контролі лабораторних показників у динаміці рекомендується проводити лабораторні
дослідження за однакових умов: здавати кров в одній лабораторії, у однаковий час доби, тощо.

Про прийом лікарських препаратів необхідно повідомити співробітників  у відділенні.

Припустимо здавати кров в будь-який час доби (не менше 8 годин голодування).
За 3 дні виключити інтенсивні фізичні навантаження.
У день взяття крові, допустимо випити простої води (не мінеральної) без газу.
Кількість води - за потребою організму.
Безпосередньо перед взяттям крові пацієнт повинен перебувати в стані спокою не менше 30 хвилин. 

Напередодні дослідження виключити: 

• прийом жирної їжі та алкоголю;
  
• емоційні навантаження і стрес;
  
• теплові впливи (лазня, сауна);
  
• за 1 годину до проведення дослідження виключити куріння. 

Не слід здавати кров: 

• в день проведення рентгенографії, КТ, МРТ, інструментального обстеження або фізіотерапевтичних процедур,  крапельниць (ЕКГ, УЗД  не є протипоказанням для здачі аналізу крові). 

Загальні правила підготовки:

Дітям до 3-х років мінімальний період голодування - 3-4 години, для немовлят - 2 - 4 годин.
Жінкам необхідно здавати в день менструального циклу, рекомендований лікарем. 

Див. патогістологічне заключення

показання до призначення:

• Підозра на гострий лейкоз за клінікою або лабораторними даними (бластемія у периферичній крові, цитопенії).
  
• Необхідність класифікації підтипу лейкозу (мієлоїдний vs лімфобластний) для вибору терапевтичної стратегії.
  
• Моніторинг відповіді на лікування і виявлення рецидиву; за потреби — оцінка мінімальної залишкової хвороби (MRD) спеціальними панелями.
  
• Диференціальна діагностика лейкемоїдних реакцій та інших гематологічних захворювань