Эритроциты представляют собой высокоспециализированные безъядерные клетки крови, которые содержат гемоглобин, их главная функция — транспорт кислорода из лёгких в ткани и перенос углекислоты из тканей в лёгкие. Эритроциты образуются из стволовых клеток красного костного мозга. Образование эритроцитов стимулируется эритропоэтином, который вырабатывается в почках, уровень эритропоэтина повышается при гипоксии тканей. Также для нормального развития эритроцитов необходим витамин В12, фолиевая кислота и достаточное поступление железа. В норме продолжительность жизни эритроцита - около 120 дней. Старые клетки разрушаются в ретикуло-эндотелиальной системе и селезенке, за один день обновляется около 1% эритроцитов.

Снижение количества эритроцитов в крови - это один из критериев анемии, повышение количества эритроцитов — эритроцитоз, один из характерных признаков эритремии.

Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови). Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании.

Наиболее частые причины потери эритроцитов - это острое или хроническое кровотечение, либо гемолиз (разрушение в кровяном русле). Снижаться продукция эритроцитов может также при нарушении нормальной работы костного мозга.

Определение количества эритроцитов применяют в комплексе с определением гемоглобина и гематокрита для диагностики анемии, полицитемии. В диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), коэфициент гетерогенности эритроцитов), либо визуально — в мазке крови под микроскопом при подсчёте лейкоцитарной формулы.

Гематокрит - отношение объема форменных элементов крови, главным образом эритроцитов, к объему жидкой части крови, выраженное в процентах. Гематокрит зависит от массы, среднего объема эритроцитов, объема плазмы. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменением общего количества эритроцитов. У пациентов в состоянии шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным, хотя вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться, поэтому величина гематокрита не является показательной при оценке степени анемии после потери крови.

Физиологически повышенный уровень гематокрита может наблюдаться у новорожденных и у людей пожилого возраста. При уровне гематокрита меньше 20% наблюдается развитие острой сердечной недостаточности, при уровне гематокрита выше 60% наблюдается непрогнозируемый процесс свертывания крови. В артериальной крови уровень гематокрита на 2% выше, чем в венозной крови.

Эритроцитарные показатели – это расчетные индексы, позволяющие количественно оценивать основные морфологические характеристики эритроцитов.

Средний объем эритроцита (Мean Cell Vollume, MCV) —объем, занимаемый одним эритроцитом, измеряемый в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах.

Измеряется по формуле:

гематокрит(%) × 10 / количество эритроцитов 10^12/л

В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объёмов на число эритроцитов.

Нормоциты – MCV= 80–100 fl,
Микроциты – MCV= меньше 80 fl,
Макроциты – MCV= больше 100 fl.

Наряду с другими эритроцитарными индексами, расчет среднего объёма эритроцита используют в раннем выявлении некоторых процессов, вызывающих анемию. Показатель MCV во многом зависит от плазматической осмолярности и общего количества эритроцитов.

Наличие макро – и микроцитов может обуславливать нормальное значение MCV, которое проявляется при автоматической постановке характерной «двугорбой кривой», а подтверждение наличия двойной популяции эритроцитов проводится путем исследования мазков крови. Двойная популяция характерна для сидеробластной анемии (микроцитарная гипохромная и относительно нормоцитарная популяция), а также и для железодефицитных анемий после начала заместительной терапии железом.

По показателю МСV анемии дифференцируют на:

нормоцитарные анемии: апластические, гемолитические, гемоглобинопатии, после кровотечений
анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:
регенераторная фаза железодефицитной анемии
микроцитарные анемии: железодефицитные, талассемия, сидеробластические
анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: гемоглобинопатии, нарушение синтеза порфиринов, отравление свинцом
макроцитарные и мегалобластные анемии: дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты
анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: миелодиспластические синдромы, гемолитические анемии, болезни печени

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin, МСН) - это среднее значение содержания гемоглобина в эритроцитах

Рассчитывается автоматически прибором-анализатором по формуле:

гемоглобин × 10 / кол-во эритроцитов 10^12/л

Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците, по клиническому значению аналогичен цветовому показателю. На основании МСН анемии делят на нормо-, гипо-, гиперхромные анемии.

Гипохромия (понижение МСН) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий (железодефицитная, анемия при хронических болезнях, талассемии, некоторые гемоглобинопатии, отравление свинцом, нарушение синтеза порфиринов).

Гиперхромия (повышение МСН) - маркер макроцитоза и гиперхромии, характерно для мегалобластных анемий ( В₁₂– дефицитная, фолиеводефицитная), для гипопластических анемий, гипотиреоза, для заболеваний печени, метастазов злокачественных заболеваний, при приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов. Повышенная концентрация гепарина, а также наличие холодовых агглютининов, обуславливает наличие ложно повышенного результата среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin Concentration, МСНС) — это средняя концентрация гемоглобина в определенном объеме эритроцитов или соотношение массы гемоглобина и объёма эритроцитов.

Рассчитывается автоматическим прибором-анализатором по формуле:

гемоглобин × 100 / НСТ(%)

МСНС используется для дифференциальной диагностики анемий, не зависит от объема клетки, результат МСНС может быть ложно повышенным при гиперлипидемии, наличии холодовых агглютининов в высоком титре. Повышение уровня МСНС наблюдается при гиперхромных анемиях (сфероцитоз, овалоцитоз,) гиперосмолярных нарушениях водно-электролитного обмена.

Понижение уровня МСНС наблюдается при гипохромных анемиях (железодефицитных), гемоглобинопатиях, талассемии гипосмолярных нарушениях водно-электролитного обмена.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) — коэфициент гетерогенности эритроцитов показатель, который дает количественную оценку гетерогенности клеточного объёма (степень анизоцитоза).

RDW рассчитывается автоматически прибором-анализатором по формуле:

Стандартное отклонение размеров эритроцитов × 100 / МСН

Высокое значение показателя означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови).

Ложно повышенный результат RDW-CV наблюдается при наличии в пробе холодовых агглютининов.

Повышение уровня RDW-CV наблюдается при дефицит железа, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, гемоглобинопатии, миелодиспластический синдром, миелофиброз, гемолитический криз, агглютинация эритроцитов.

Понижение уровня RDW-CV наблюдается при хронических заболеваниях, гетерозиготная бета-талассемия, острая кровопотеря, гемолитическая анемия вне криза.

Для дифференциальной диагностики заболеваний крови также важны морфологические характеристики эритроцитов: размер ( анизоцитоз), форма ( пойкилоцитоз), наполненность гемоглобином (гипохромия) и др.

9. Референсные значения нормы:

Эритроциты

- Взрослые:

женщины: 4.1 - 5.1 10^¹²/л
мужчины: 4.5 - 5.9 10^¹²/л

- Дети:

1-3 сутки: 4.0 - 6.6 10^¹²/л
1 неделя: 3.9 - 6.3 10^¹²/л
2 недели: 3.6 - 6.2 10^¹²/л
от 1 до 2 месяцев: 3.1 - 6.2 10^¹²/л
от 2 до 3 мес.: 3.1 - 6.2 10^¹²/л
от 3 до 5 мес.: 3.1 - 4.5 10^¹²/л
от 5 до 8 мес.: 3.1 - 5.3 10^¹²/л
от 8 до 10 мес.: 3.1 - 5.3 10^¹²/л
от 10 мес. до 1 года: 3.1 - 5.3 10^¹²/л
1-6 лет: 3.5 - 5.5 10^¹²/л
6-12 лет: 3.7 - 5.6 10^¹²/л
12-16 лет: 3.7 - 5.6 10^¹²/л

Гематокрит

- Взрослые:

женщины.: 35 – 47%
мужчины: 40 – 52%

- Дети:

0-1 года: 31 – 43%
1-6 лет: 31 – 43%
6-12 лет: 31 – 43%
12-16 лет: 33 – 45%

Эритроцитарные показатели

Средний объем эритроцита

- Взрослые: 75 – 95 фл

- Дети:

0-1 года: 73 - 102 фл
1-6 лет: 72 - 88 фл
6-12 лет: 69 - 93 фл
12-16 лет: 75 - 95 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

26 - 34 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

30 - 38 г/дл

Коэфициент гетерогенности эритроцита

11,5-14,5%

10. Показания к назначению:

диагностика анемий (совместно с определением содержания гемоглобина, определением гематокрита)
диагностика полицитемии (совместно с определением содержания гемоглобина, определением гематокрита)
мониторинг проводимой медикаментозной терапии в лечении анемий
показатель обычно входит в клинический (общий) анализ крови

11. Интерпретация результатов:

Повышение уровня:

Эритроциты, гематокрит:

абсолютные эритроцитозы:

первичные (эритремия)
симптоматические эритроцитозы (вызванные гипоксией - заболевания лёгких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение;, связанные с повышенной продукцией эритропоэтина - рак паренхимы почки, гидронефроз, поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз; связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме - синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм)

относительные эритроцитозы:

дегидратация из-за диареи, обильной рвоты, при диабете, после ожогов; эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, артериальная гипертензия, недостаточное потребление жидкости, полиурия

смешанный эритроцитоз:

вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии (физиологический эритроцитоз новорожденных)

Понижение уровня:

Эритроциты:

железо-, B12- или фолиеводефицитная анемия, острое или хроническое кровотечение, хронические болезни почек (уменьшение синтеза эритропоэтина), цирроз печени, гипотиреоз, гемолиз (вследствие наследственного дефекта эритроцитов, из-за появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия), онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг, апластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции, беременность

Гематокрит: анемии, обусловленные острой или хронической кровопотерей (во время кровотечения или сразу после него уровень гематокрита и гемоглобина будет повышен), вызванные нарушением кровообразования вследствие дефицита железа, недоступности железа для эритроцитов при хронических воспалительных заболеваниях, инфекциях, онкологических процессах, дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты,
дефицита эритропоэтина (при ХПН), злокачественного заболевания костного мозга (лейкозы, миеломная болезнь), метастазы других опухолей в костный мозг, недостатка костномозговых стволовых клеток, анемии, связанные с повышенной скоростью разрушения эритроцитов вследствие генетических дефектов синтеза гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемии),
генетических дефектов структуры мембраны эритроцитов (болезнь Минковского-Шоффара), трансфузионных реакций, разрушения эритроцитов в результате гемолиза из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии, резус-конфликта между матерью и плодом (гемолитическая болезнь новорожденных), действия лекарственных средств, избыточная гидратация организма при введение больших объемов внутривенных жидкостей, увеличение объёма циркулирующей крови, гиперпротеинемия при беременности

12. Факторы повышения уровня:

Эритроциты: кортикотропин, кортикостероиды, эритропоэтин, антистероидные препараты, гидрохлоротиазид.

Гематокрит: андрогены, нандролон, оральные контрацептивы, спиронолактон.

13. Факторы понижения уровня:

Эритроциты, гематокрит: практически все классы лекарственных средств.

14. Срок выполнения:

в течении дня

15. Правила подготовки:

Общие при сдаче венозной крови (см. правила подготовки к лабораторным исследованиям).

НАЗАД в "Справочник по исследованиям"

Iнші новини

ЗАК – аналіз, який знає про вас все